Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей: причины, симптомы, лечение

Облитерирующий атеросклероз – это хроническое заболевание, которое заключается в системном поражении артерий, обусловленном сужением или полным перекрытием просвета сосуда.

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей: причины, симптомы, лечениеОсновная причина облитерирующего атеросклероза – повышенный уровень липидов и/или липопротеинов в крови

Чаще всего при облитерирующем атеросклерозе поражаются сосуды крупного и среднего калибра – аорта у места ее бифуркации (разделения на две ветви), поверхностная бедренная артерия, большеберцовая, подколенная артерии.

Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей обусловлен атеросклерозом, который поражает сонные, венечные и прочие артерии, приводя к прогрессирующим нарушениям кровообращения нижних конечностей.

В случае развития облитерирующего атеросклероза верхних конечностей часто поражается подключичная артерия.

Мужчины составляют 90% от числа всех пациентов с облитерирующим атеросклерозом, чаще всего заболевание регистрируется у лиц старше сорока лет. Облитерирующий атеросклероз относится к наиболее распространенным заболеваниям, которые приводят к закупорке аорты и магистральных артерий. В возрастной категории старше 65 лет данное заболевание регистрируется примерно в 10% случаев.

При развитии облитерирующего атеросклероза основные патологические изменения происходят в интиме артерий (внутреннем слое кровеносного сосуда, который находится под эластичной мембраной и мышечной оболочкой).

Наиболее ранним проявлением заболевания являются жировые полоски (скопления макрофагов, пенистых клеток и фиброзной ткани), которые могут появляться уже в детском возрасте, однако затем патологический процесс обычно приостанавливается.

Атеросклеротическая бляшка начинает формироваться с накопления в интиме липидов, пролиферации интимы и гладких мышечных волокон с последующим образованием бляшки. Фиброзные бляшки, которые состоят из внеклеточных липидов, частей некротизированных клеток и фиброзно-мышечного слоя, выступают в просвет артерии и сужают ее.

Дальнейшее развитие патологического процесса приводит к тромбозу и облитерации кровеносного сосуда. Частая локализация атеросклеротических поражений в зоне бифуркации артерий объясняется особенностями гемодинамики в данных участках (магистральный поток крови в зоне бифуркации артерий отклоняется от прямолинейной траектории, что способствует повреждению интимы и образованию атеросклеротических бляшек).

Причины и факторы риска

Основной причиной возникновения облитерирующего атеросклероза является повышенный уровень липидов и/или липопротеинов в крови (гиперхолестеринемия).

Чаще всего заболевание развивается у лиц с высоким уровнем атерогенных фракций липопротеинов.

Кроме того, способствуют развитию заболевания изменения состояния сосудистой стенки, генетическая предрасположенность, а также расстройства рецепторного аппарата.

К факторам риска развития облитерирующего атеросклероза относят:

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей: причины, симптомы, лечение Старческий возраст относится к факторам риска развития облитерирующего атеросклероза

Кроме того, облитерирующий атеросклероз часто возникает на фоне артериальной гипертензии, гипотиреоза, сахарного диабета, ревматизма, туберкулеза.

Мужчины составляют 90% от числа всех пациентов с облитерирующим атеросклерозом, чаще всего заболевание регистрируется у лиц старше сорока лет.

Формы заболевания

В зависимости от локализации выделяют облитерирующий атеросклероз аорто-подвздошного, бедренно-подколенного, подколенно-берцового сегментов, а также многоэтажное поражение артерий. В зависимости от характера поражения определяют окклюзию и стеноз.

В зависимости от распространенности облитерирующего атеросклероза бедренных и подколенных артерий различают следующие формы заболевания:

  • сегментарная (ограниченная) окклюзия (I тип);
  • распространенное поражение поверхностной бедренной артерии (II тип);
  • распространенное поражение поверхностной бедренной и подколенной артерий, зона трифуркации подколенной артерии при этом является проходимой (III тип);
  • полная облитерация поверхностной бедренной и подколенной артерий, глубокая бедренная артерия при этом является проходимой (IV тип);
  • окклюзионно-стенотическое поражение как бедренно-подколенного сегмента, так и глубокой бедренной артерии (V тип).

По распространенности облитерирующего атеросклероза в подколенно-берцовом сегменте выделяют такие формы заболевания:

  • облитерация дистальной части подколенной артерии (I тип);
  • облитерация артерий голени, при этом подколенная артерия в дистальной части и берцовые артерии являются проходимыми (II тип);
  • облитерация подколенной и берцовых артерий, проходимыми являются отдельные сегменты артерий стопы и голени (III тип).

Стадии заболевания

В зависимости от показателя безболевой ходьбы (расстояние, которое человек проходит без болевых ощущений) выделяют 4 стадии облитерирующего атеросклероза нижних конечностей:

  • I стадия – болевые ощущения в нижних конечностях появляются при значительной физической нагрузке, дистанция безболевой ходьбы обычным шагом превышает 1 км;
  • IIа стадия – дистанция безболевой ходьбы обычным шагом составляет от 250 м до 1 км;
  • IIб стадия – дистанция безболевой ходьбы обычным шагом составляет 50–250 м;
  • III стадия – болевые ощущения в нижней конечности могут возникать в состоянии покоя, в том числе в ночное время, дистанция безболевой ходьбы не превышает 50 м;
  • IV стадия – болевые ощущения носят постоянный характер, на кожных покровах пальцев и области пятки появляются участки некроза, возможно развитие гангрены.

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей: причины, симптомы, лечение Облитерирующий атеросклероз – хронический недуг, который со временем прогрессирует

Симптомы

Облитерирующий атеросклероз может иметь бессимптомное течение на протяжении длительного периода. В ряде случаев заболевание дебютирует острыми тромбозом или эмболией. Окклюзионно-стенотическое поражение артерий, как правило, развивается постепенно.

При поражении артерий нижних конечностей начальными симптомами заболевания служат ощущение онемения и зябкости в стопах, повышение чувствительности нижних конечностей к холоду, ощущение ползанья мурашек, а также жжения кожных покровов. Пораженная конечность холоднее на ощупь, чем здоровая.

С развитием патологического процесса пациентов начинают беспокоить болевые ощущения в икроножных мышцах, возникающие при длительной ходьбе. После кратковременного отдыха боль стихает. Кроме того, к ранним признакам облитерирующего атеросклероза относится перемежающаяся хромота.

С течением заболевания дистанция безболевой ходьбы сокращается, перемежающаяся хромота усугубляется при подъемах по лестнице. В дальнейшем боли могут беспокоить пациента постоянно, мешать ночному сну.

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей: причины, симптомы, лечение Ранним признаком облитерирующего атеросклероза является перемежающаяся хромота

Ишемия тканей у пациентов с облитерирующим атеросклерозом нижних конечностей проявляется изменением цвета кожи – в начале заболевания может отмечаться бледность, затем кожа нижних конечностей приобретает багрово-цианотичную окраску.

Кроме того, у больных наблюдаются атрофия подкожно-жировой клетчатки, выпадение волос на бедрах и голенях, гиперкератоз, патологическое утолщение и слоистость ногтевых пластин. С развитием патологического процесса появляются незаживающие трофические изъязвления в нижней части голени или в области стопы.

При этом любые микротравмы поврежденной нижней конечности могут повлечь за собой развитие некроза кожных покровов и гангрены.

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей: причины, симптомы, лечение С прогрессированием облитерирующего атеросклероза кожа нижних конечностей приобретает багрово-цианотичный оттенок

Примерно у половины пациентов мужского пола с облитерирующим атеросклерозом при окклюзии аорто-подвздошного сегмента развивается импотенция.

  • 8 продуктов, помогающих улучшить кровообращение
  • 7 советов по профилактике инсульта
  • 6 типов ожирения и способы борьбы с каждым из них

Диагностика

Для постановки диагноза облитерирующего атеросклероза обычно проводится сбор жалоб и анамнеза, осмотр сосудистым хирургом с определением пульсации артерий конечностей, измерением артериального давления и определением лодыжечно-плечевого индекса. При этом в случае наличия облитерирующего атеросклероза пульсация ниже зоны окклюзии ослаблена или отсутствует вовсе. Под стенозированными артериями определяется систолический шум.

Основной причиной возникновения облитерирующего атеросклероза является повышенный уровень липидов и/или липопротеинов в крови (гиперхолестеринемия).

Для определения проходимости артерий и уровня окклюзии проводят ультразвуковую допплерографию, которая также позволяет оценить степень кровоснабжения в дистальных отделах конечности.

При помощи периферической артериографии можно определить протяженность и степень поражения, состояние дистального артериального русла.

Для уточнения диагноза могут применяться мультиспиральная компьютерная томография артерий и магниторезонансная ангиография.

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей: причины, симптомы, лечение Ультразвуковая допплерография позволяет оценить уровень окклюзии при облитерирующем атеросклерозе

Дифференциальная диагностика проводится с невритом седалищного нерва, кальцинозом средней оболочки аорты и крупных артерий (склерозом Монкеберга), облитерирующим эндартериитом, облитерирующим тромбангиитом.

Лечение облитерирующего атеросклероза

Выбор схемы лечения облитерирующего атеросклероза зависит от распространенности патологического процесса, стадии заболевания и особенностей его течения.

На начальных стадиях заболевания бывает достаточно устранения факторов риска (коррекция веса, соблюдение диеты, контроль артериального давления, отказ от вредных привычек и пр.). При дальнейшем прогрессировании патологического процесса от устранения неблагоприятных факторов во многом зависит успех проводимого лечения.

Медикаментозное лечение облитерирующего атеросклероза включает лекарственные средства, снижающие агрегацию эритроцитов, антитромботические препараты, спазмолитики и витаминные комплексы.

Для купирования боли применяют анальгетические препараты, паравертебральные и паранефральные блокады.

В ряде случаев может потребоваться введение антикоагулянтов (подкожно или внутривенно) и тромболитических препаратов (внутривенно).

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей: причины, симптомы, лечение Лечение облитерирующего атеросклероза комплексное

При необходимости лечение дополняется проведением гипербарической оксигенации, электрофореза, ультравысокочастотной терапии, магнитотерапии, а также хвойными, водородными, радоновыми ваннами, местной и системной озонотерапией и внутривенным лазерным облучением крови (ВЛОК).

Хирургическое лечение облитерирующего атеросклероза проводится открытыми или эндоваскулярными методами. С целью реваскуляризации при облитерирующем атеросклерозе применяются дилатация и стентирование пораженных сосудов, шунтирующие операции, эндартерэктомия, тромбэмболэктомия, протезирование пораженного кровеносного сосуда, профундопластика.

При невозможности радикального хирургического лечения с целью усиления коллатерального кровообращения в конечности могут проводиться поясничная и/или периартериальная симпатэктомия, реваскуляризирующая остеотрепанация.

На IV стадии, а также при развитии осложнений может потребоваться ампутация пораженной конечности до оптимального уровня.

Читайте также:  Реактивный полиартрит - симптомы и лечение

Большое значение в лечении и реабилитации имеет лечебная физкультура (тренировочная ходьба, бассейн, велотренажер). При этом пациентам рекомендуется постепенное адекватное увеличение физических нагрузок. Показано санаторно-курортное лечение.

Возможные осложнения и последствия

Прогрессирование патологического процесса при облитерирующем атеросклерозе нижних конечностей и отсутствие своевременной терапии может приводить к развитию трофических нарушений, некроза, а также гангрены пораженной конечности с необходимостью проведения ампутации.

Облитерирующий атеросклероз относится к наиболее распространенным заболеваниям, которые приводят к закупорке аорты и магистральных артерий.

Прогноз

Облитерирующий атеросклероз занимает третье место в общей структуре смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Тем не менее, при своевременной диагностике на ранних стадиях патологического процесса и адекватном лечении прогноз в целом благоприятный.

У пациентов с сопутствующим сахарным диабетом, а также другими формами атеросклероза (коронарный, церебральный) прогноз ухудшается.

Профилактика

В целях предотвращения развития облитерирующего атеросклероза рекомендуется соблюдение ряда мер:

  • достаточная физическая активность;
  • избегание чрезмерных физических нагрузок;
  • ношение удобной обуви;
  • избегание переохлаждений;
  • коррекция избыточного веса;
  • сбалансированное питание;
  • отказ от вредных привычек.

Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей: симптомы и лечение

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей: причины, симптомы, лечение

Типичный облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей является хроническим заболеванием, при котором происходит стенотически-окклюзивное поражение средних и крупных нижних артерий.

Причины и факторы риска

Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей происходит потому, что на их внутренних стенках откладываются липиды, в результате чего в ногах ухудшается артериальное кровообращение. Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей доходит до стадии стенотически-окклюзивного поражения у многих женщин и особенно мужчин, переваливших за 40-летний рубеж.

Факторы риска для облитерирующего атеросклероза:

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей: причины, симптомы, лечение

  • курение;
  • злоупотребление алкоголем;
  • сахарный диабет;
  • мужской пол;
  • наследственность;
  • повышенное содержание в крови холестерина;
  • гипертония;
  • избыточный вес;
  • неактивный образ жизни;
  • неправильное питание: избыток животных жиров в рационе, который нарушает липидный обмен, что, в свою очередь, вызывает отложение холестериновых бляшек в сосудах;
  • некоторые болезни (туберкулёз, ревматизм).

Такое заболевание, как облитерирующий атеросклероз нижних конечностей симптомы обычно долгое время не проявляется, а его первой «ласточкой» становится развитие острых тромбозов.

Однако у некоторых больных облитерирующий атеросклероз ног формируется постепенно, выражаясь в зябкости и онемении конечностей, повышении чувствительности к холоду.

Постепенно появляются трофические нарушения и боль, человек начинает хромать.

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей: причины, симптомы, лечение

Основные симптомы, характерные для данного заболевания:

  • При ходьбе в мышцах ног (особенно в икроножной мышце) при облитерирующем атеросклерозе появляются боли, быстро накатывает усталость. Это самый первый симптом, поэтому он должен насторожить.
  • Чувство неприятного онемения, в стопе непреходящее ощущение холода, которое при усилении нагрузки или интенсивной ходьбе только усиливается.
  • Если поражается одна нога, то температура кожи на ней заметно ниже, чем на здоровой конечности.
  • Замедляется рост ногтей, выпадают волосы на ногах, наблюдается импотенция и парестезия.
  • Появляются беспрестанные боли, преследующие больного как днём, так и во время ночного сна.
  • На нижней трети голени или возле стопы появляется трофическая незаживающая язва.
  • Происходит потемнение кожи, дело доходит до некроза пальцев стопы, развития гангрены, при которой кожа приобретает тёмно-бурый и даже чёрный цвет.

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей характерен тем, что даже незначительные повреждения ног плохо заживают. Царапины, потёртости и ушибы могут переродиться в язвы. Может параллельно проявиться ишемический неврит, при котором находящиеся в состоянии покоя ноги будут неметь и болеть.

  • Во время болезни у многих пациентов происходит выраженный отёк голени и стопы, который является следствием того, что человек непроизвольно старается свешивать ноги с кровати, поскольку такое положение оказывается для него наиболее безболезненным.
  • Видео об облитерирующем атеросклерозе нижних конечностей:

Виды и стадии болезни

Явление, когда после прохождения определённого расстояния человеком у него появляется мышечная боль, называется перемежающейся хромотой. По расстоянию, которое способен за один раз пройти пациент до наступления боли в ногах, можно судить о степени, в которой нарушен кровоток:

  • 1 стадия. Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей позволяет на первой стадии без труда пройти человеку более 1 км, а боли возникают лишь при тяжёлой нагрузке.
  • 2 стадия. Она состоит из двух степеней: на первом этапе приступ боли появляется после ходьбы на дистанцию от 250 м до 1 км, а на втором она сокращается до диапазона 50-250 м.
  • 3 стадия. На этой стадии заболевания возникает критическая ишемия, когда больной не может пройти более 50 м и страдает от болей, особенно ночью. Чтобы облегчить эту боль, он вынужден спускать ноги с кровати.
  • 4 стадия. Её отличает некроз кожи, который начинается с пяток и пальцев, постепенно захватывая всю поверхность стопы, вплоть до развития гангрены.

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей: причины, симптомы, лечение

Лечение

Перед тем как подвести под облитерирующий атеросклероз нижних конечностей лечение, проводится диагностика с помощью различных инструментальных способов: УЗИ, рентгеновской и магнитно-резонансной ангиографии. По результатам, полученным в ходе данных исследований, врач сможет назначить корректное лечение облитерирующего атеросклероза нижних конечностей.

Терапия облитерирующего атеросклероза имеет несколько основных направлений:

Попытка воздействия на факторы риска

  • Лечение этой болезни предполагает безусловный отказ от курения.
  • Бета-адреноблокаторы при ишемии нижних конечностей принимать тоже нежелательно, поскольку они ухудшают периферическое кровоснабжение.
  • Страдающим перемежающейся хромотой следует снижать постепенно артериальное давление, а затем его поддерживать на необходимом уровне.
  • Важной является физическая активность человека – таким пациентам необходимо каждый день заниматься ходьбой примерно 1 час. Регулярная ходьба позволит постепенно увеличивать расстояние, которое больной будет преодолевать без боли, а также укрепит его мышцы. Но ходить через боль и мышечные спазмы также вредно. При появлении дискомфорта в ногах следует остановиться и дождаться прекращения боли, и лишь затем продолжить ходьбу. В дополнение к ходьбе можно ездить на велосипеде или заниматься плаванием.
  • Важно во время лечения правильно питаться. Следует исключить пищу, насыщенную животными жирами (источник вредного холестерина). Следует избегать факторов, вызывающих спазмы сосудов, например, беречь ноги от переохлаждения.
  1. Медикаменты
  2. С целью улучшения микроциркуляции и реологии крови врач иногда назначает пентоксифиллин или аспирин.
  3. Эндоваскулярные методы (хирургические)
  4. Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей: причины, симптомы, лечение
  • Реваскуляризация нижних конечностей с помощью эндоваскулярных методов, таких как эндартеректомия и лазерная ангиопластика.
  • Хирургическое воздействие заключается в нескольких разновидностях шунтирования.
  • Если перемежающаяся хромота прогрессирует, препятствуя физической активности или способности работать, то проводится реваскуляризация.
  • Дополнением к шунтированию является поясничная симпатэктомия, которая способствует заживлению язв. Она эффективна тогда, когда другие методики использовать невозможно.

Профилактика

  • Отказ от вредных привычек, в первую очередь, курения и чрезмерного увлечения алкоголем.
  • Рациональное и сбалансированное питание.
  • Сочетание физической активности с достаточным отдыхом.
  • Лечение облитерирующего атеросклероза народными средствами также является хорошей профилактикой.

Такое заболевание, как облитерирующий атеросклероз ног на самотёк пускать нельзя. Нужно пересилить себя, отказавшись от усугубляющих положение привычек, чтобы потом не испытывать все неприятности, которые приносит этот недуг. Ведь активный и здоровый образ жизни является эффективным средством борьбы с ним.

А Вы или Ваши близкие уже сталкивались с облитерирующим атеросклерозом нижних конечностей? Удалось ли его побороть, и как Вы это сделали? Расскажите свою историю в комментариях.

Причины облитерирующего атеросклероза ног, его симптомы и лечение

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей: причины, симптомы, лечение

Механизм развития

Основой облитерации (закупорки) является формирование атеросклеротической бляшки, которая уменьшает диаметр просвета артерии, за счет чего снижается скорость и интенсивность кровотока в ней. Атеросклероз артерий ног является локальным проявлением общего атеросклероза сосудов.

Механизм развития патологического процесса заключается в усиленном откладывании холестерина на внутренней стенке артерий, с постепенным формированием и увеличением атеросклеротической бляшки. Она представляет собой скопление холестерина, покрытое эндотелием (внутренний слой стенки артериального сосуда).

Снижение кровотока в нижней конечности приводит к ухудшению трофики (питание) мышц и нервных стволов, а в дальнейшем и к их гибели.

В старой медицинской литературе встречается термин облитерирующий эндартериит, который описывал атеросклероз сосудов ног. Этот термин не является корректным, так как слово эндартериит переводится как внутреннее воспаление артерий.

Причины

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей: причины, симптомы, лечение

  • Генетическая предрасположенность – обуславливает передачу по наследству дефектного гена (генов), отвечающего за обмен липидов и холестерина в организме.
  • Невысокая двигательная активность человека в течение жизни – приводит к застою крови в артериях нижних конечностей и повышению риска откладывания холестерина в артериях даже при нормальной концентрации холестерина в крови.
  • Повышенный вес (ожирение) – важный фактор, при котором повышается уровень различных видов липидов в крови, в том числе и холестерина. Также повышенный вес обуславливает снижение двигательной активности человека.
  • Курение – никотин является сосудистым токсином, он приводит к повреждению эндотелия артериальных сосудов с последующим повышением интенсивности откладывания холестерина и формирования атеросклеротических бляшек.
  • Злоупотребление жирной пищей, систематический прием алкоголя.
  • Повышенное системное артериальное давления – этот фактор может быть причиной атеросклеротических изменений артерий нижних конечностей и следствием атеросклероза почечных артерий.
Читайте также:  Лечение суставов солью: рецепты солевых повязок, компрессов, ванн и других процедур, отзывы

Практически все провоцирующие факторы являются модифицируемыми, то есть на них можно активно влиять и ограничивать их воздействие с профилактической целью.

Именно курение привело к тому, что облитерирующий атеросклероз ног развивается чаще у мужчин, чем у женщин.

Симптомы

Проявления облитерирующего атеросклероза нижних конечностей развиваются постепенно. Длительное время человек может не ощущать каких-либо изменений. По мере прогрессирования процесса и уменьшения просвета артериальных сосудов более, чем на 30-40% от первоначального диаметра, развиваются такие характерные симптомы:

  • Боль и ощущение усталости в мышцах ног после физической нагрузки (ходьбы).
  • Перемежающаяся хромота – боль, которая значительно усиливается при ходьбе, заставляя человека хромать. Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей: причины, симптомы, лечениеПосле небольшого отдыха (восстановление поступления кислорода и питательных веществ к тканям ног), боль уменьшается.
  • Развитие болевых ощущений в покое – показатель выраженного облитерирующего атеросклероза, который указывает на возможное развитие осложнений.
  • Чувство онемения, которое вначале присутствует в стопе, затем подымается выше – результат ухудшения питания нервов и нарушения прохождения импульсов по чувствительным волокнам.
  • Ощущение холода в ноге.
  • Снижение пульсации на артериях ног – обычно проявляется заметной асимметрией при проверке пульса на одинаковых артериях обеих ног.
  • Потемнение кожи на ноге с пораженными атеросклерозом артериями – предвестник начинающейся гангрены.
  • Длительное заживление кожи в области ранок, которое часто сопровождается их инфицированием.

Такие характерные симптомы позволяют определить наличие облитерирующего атеросклероза на стадии значительных изменений в тканях  ног.

Осложнения

Облитерирующий атеросклероз сосудов ног приводит к нарушению их трофики и развитию серьезных осложнений:

  • Нарушение функции нижней конечности, вплоть до невозможности ходьбы вследствие сильной боли.Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей: причины, симптомы, лечение
  • Развитие трофической язвы – вследствие недостаточного питания, даже малейшая ранка на коже ноги не заживает, а наоборот увеличивается. Затем присоединяется бактериальная инфекция с развитием гнойного процесса.
  • Гангрена – грозное осложнение, при котором происходит гибель ткани ноги ниже облитерации артерии атеросклеротической бляшкой. При этом осложнении высокий риск летального исхода, вследствие интоксикации организма продуктами распада тканей.

Единственным методом лечения гангрены является ампутация ноги, поэтому очень важно своевременно начать лечение и не допустить это осложнение.

Диагностика

Для определения факта наличия облитерирующего атеросклероза ног, определния степени нарушения кровотока в них, проводится дополнительные методы инструментального и лабораторного обследования, которые включают:

  • Компьютерная томография с ангиографией – визуализирует точную локализацию и размер атеросклеротических бляшек.
  • Рентгенконтрастная ангиография – рентгенологическое исследование артерий ног после введения в кровеносную систему специального контрастного вещества.
  • Ультразвуковое обследование с применением допплера – методика, с помощью которой определяется интенсивность, объем и скорость кровотока в нижних конечностях.

Также такая диагностика необходима для выбора адекватной и эффективной терапевтической тактики.

Облитерирующий атеросклероз – лечение

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей: причины, симптомы, лечение

Значительная роль принадлежит модификации образа жизни, так как без этого медикаментозное лечение и хирургическое вмешательство не приведут к ожидаемому результату. Известны случаи, когда после ампутации одной ноги вследствие развития гангрены, мужчина не смог отказаться от курения, и уже через несколько лет, ему пришлось ампутировать и вторую ногу.

Профилактика атеросклероза заключается в первоочередной модификации образа жизни человека. Это также поможет предотвратить и другие заболевания сосудов и сердца.

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей — симптоматика и лечение

Атеросклеротические изменения могут поражать разные группы сосудов. Нередко это происходит с артериями нижних конечностей. Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей характеризуется выраженным болевым синдромом и формированием трофических язв.

Причины патологии

Причинами ОАСНК являются все те же факторы, которые вызывают атеросклероз в принципе:

  • Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей: причины, симптомы, лечениенаследственная предрасположенность;
  • неправильное питание и избыточный вес;
  • курение и алкоголь;
  • гиподинамия;
  • частые стрессы.

Чем больше факторов в совокупности, тем выше риск развития патологии. Болеют в основном мужчины в возрасте старше 40 лет.

Механизм развития

Патологический процесс проходит все стадии развития от липидных пятен до холестериновой бляшки. Возникать атеросклероз может как в сосудах конкретно нижних конечностей, так и в брюшной аорте.

Клиническая картина

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей: причины, симптомы, лечение

Самым первым признаком становится повышенная зябкость в ногах. Пациенты отмечают её сначала по ночам, затем она беспокоит постоянно. Зябкость связана с недостаточным кровотоком в нижних конечностях.

Затем развиваются парестезии — чувство ползания мурашек, покалывание и жжение в ногах. На последних стадиях заболевания симптом выражен наиболее ярко.

Повышенная утомляемость возникает при длительной ходьбе или ускорении ритма шагов. Отмечается этот симптом не всеми пациентами.

Облитерирующий склероз в большей степени характеризуется возникновением перемежающей хромоты. Этот симптом возникает из-за резкой ишемии мышечной ткани. У пациента во время ходьбы возникает резкая боль, которая вынуждает его остановиться. После непродолжительного отдыха кровоток восстанавливается и пациент может продолжать  ходьбу.

Достаточно редким признаком заболевания является судорожный синдром. Он появляется в большей степени в икроножных мышцах и обусловлен нарушением передачи нервно-мышечного импульса.

Для постановки диагноза облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей большое значение имеет болевой синдром. Локализация болей будет зависеть от уровня поражения сосудов. Выделяют 4 стадии синдрома.

  1. Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей: причины, симптомы, лечениеНа первой стадии болевые ощущения возникают после ходьбы на большие расстояния. После отдыха они полностью исчезают.
  2. Вторая стадия характеризуется появлением болей при прохождении расстояния 200 м и менее. Если пациент может пройти без болевых ощущений более 200 м, но менее 1 км — это сталия 2А. Если же боль возникает при прохождении менее 200 м — это стадия 2 Б.
  3. На третьей стадии боль появляется, когда человек проходит менее 25 м. Также она может возникать периодически в спокойном состоянии.
  4. На четвертой стадии болевые ощущения беспокоят постоянно — при ходьбе, в покое, в ночное время. Также развиваются трофические поражения кожного покрова.

Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей характеризуется не только жалобами пациента, но и внешними признаками:

  • мышцы на пораженной конечности атрофированы;
  • кожа бледная с синюшным оттенком;
  • пораженная конечность меньше по объему, чем здоровая;
  • ногти расслаиваются, деформируются, часто возникают грибковые поражения.

Конечным итогом становится развитие трофических язв.

Методы диагностики

Диагностика заболевания включает в себя несколько этапов:

  • выявление активных и пассивных жалоб;
  • сбор анамнеза заболевания;
  • клинический осмотр;
  • проведение лабораторных и инструментальных методов обследования.

Жалобы и анамнез позволяют составить картину развития заболевания. При осмотре выявляются характерные симптомы ишемии. Для оценки кровотока в конечностях проводят диагностические функциональные пробы.

  1. Проба Оппеля. Пациенту, лежащему на спине, предлагают поднять вверх ноги. На подошве пораженной конечности кожа быстро становится бледной.
  2. Проба Гольдфлама. Пациент лежит на спине и ему предлагают согнуть и разогнуть несколько раз ноги в голеностопных суставах. Пораженная конечность устает намного быстрее.
  3. Проба Самуэльса. Пациент лежит на спине и ему предлагают приподнять ноги и сделать несколько быстрых маховых движений. На стороне поражения быстро возникает усталость и боли.

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей: причины, симптомы, лечение

Допплерография сосудов нижних конечностей

Характерным пальпаторным признаком является ослабление пульсации артерий. При аускультации выслушивается шум над брюшным отделом аорты, обусловленный препятствием кровотоку.

Из инструментальных диагностических методов обычно проводится допплерография сосудов. Более точный метод диагностики — ангиография с контрастом. Однако она проводится реже, поскольку высок риск отрыва тромба и заноса его в легочные сосуды с развитием ТЭЛА.

Благодаря современным компьютерным технологиям возможно проведение консультаций со специалистами по всему миру. С помощью сети Интернет становится возможным поставить online-диагноз в затруднительных случаях.

Лечение

Лечение облитерирующего атеросклероза сосудов ног складывается из нескольких подходов. Оно включает в себя медикаментозную терапию и немедикаментозные методы.

Нормализация образа жизни. Пациенту рекомендуют полностью отказаться от курения и употребления алкогольных напитков. Показана адекватная физическая активность. Прежде всего это тренировочная ходьба. Начинают ее с малых расстояний, которые постепенно увеличивают.

Диета. Строгих ограничений пищевого рациона не требуется. Пациенту рекомендуют придерживаться здорового питания, которое обязательно включает мясные и рыбные блюда, крупы, фрукты и овощи. Избегать следует чрезмерного употребления жирной и жареной пищи.

Читайте также:  Можно ли есть квашеную капусту при подагре - полезные свойства белокачанной, морской, цветной капусты, броколли

Медикаментозная терапия. Прием лекарственных препаратов назначается минимум на два месяца. Лечение облитерирующего атеросклероза нижних конечностей предполагает использование следующих групп лекарственных препаратов:

  • вазоактивные средства;
  • антиагреганты;
  • средства для улучшения реологических свойств крови.

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей: причины, симптомы, лечение

Антиагреганты предупреждают склеивание тромбоцитов и образование в просвете сосуда тромбов. Применяются для профилактики тромботических осложнений.

Широко используются препараты на основе ацетилсалициловой кислоты — Тромбоасс, Аспирин Кардио. Более высокой активностью обладают Курантил и Тиклид.

При лечении облитерирующего атеросклероза нижних конечностей такими препаратами необходимо регулярно проводить анализ крови на свертываемость.

Средства для улучшения реологических свойств крови — это плазмозамещающие растворы, которые вводятся внутривенно. Обычно используются декстран или реополиглюкин.

Хирургическое вмешательство. Проводится при сильно выраженной симтоматике и малой эффективности консервативного лечения. Применяют два метода оперативного лечения:

  • баллонная ангиопластика;
  • реконструктивное вмешательство.

Баллонная ангиопластика показана пациентам с единичными изолированными стенозами подвздошной или бедренной артерий. Реконструктивные операции назначаются при поражении ветвей брюшной аорты.

Вопрос 26. Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей

 (или ишемическаяболезнь нижних конечностей) – заболевание,характеризующееся формированиематеросклеротических бляшек в артерияхнижних конечностей, сужением просветасосудов, нарушением кровообращения иишемии конечностей при нагрузке, а потоми в покое. Является ведущей причинойокклюзии артерий нижних конечностей улиц старше 40-50 лет. Облитерирующийатеросклероз артерий нижних конечностейразвивается главным образом у мужчин.

Факторы риска:высокоеартериальное давление, высокий уровеньхолестерина в крови, курение, малоподвижныйобраз жизни, ожирение, отягощеннаянаследственность.

Патогенез: приразвитии атеросклероза происходитсужение или полная закупорка атерий,что приводит к значительному уменьшениюпоступления крови к ногам.

Основным симптомом:этого заболевания являются болив мышцах нижних конечностей (мышцыбедер и икроножные мышцы) и чусвтвоусталости в мышцах при ходьбе. Этосвязано с повышенной потребностью мышцнижних конечностей при физическойнагрузке в артериальной крови, котораядоставляет к тканям кислород.

При ходьбеобычным шагом или беге суженные артериине могут удовлетворить потребностьтканей в артериальной крови. Это приводитк кислородному «голоданию» и вызываетинтенсивные боли в мышцах. На начальныхстадиях заболевания при прекращениифизической нагрузки боли быстро проходят.

Таким образом, получается, что пациентпроходит определенную дистанцию обычнымшагом. При этом постепенно появляютсяи нарастают боли в ногах. После остановки,в течение нескольких минут, боли проходят.

В медицине этот феномен называется болямипо типу перемежающейся хромоты –это основной клинический симптомоблитерирующего атеросклероза артерийнижних конечностей.

Если боли возникаютв мышцах бедер – болипо типу высокой перемежающейся хромоты,если в икроножных мышцах – болипо типу низкой перемежающейся хромоты.Следует отличать эти боли от болей приочень распространенных в пожиломвозрасте заболеванияхсуставовнижних конечностей (артрозах).

Для артрозов нижних конечностей такжехарактерны боли при физической нагрузке.Однако боли при артрозах локализуются,в основном, не в мышцах, а в суставах ипри этом носят «стартовый» характер.То есть наибольшая интенсивность болейв начале движения. Затем больной«расхаживается» и боли немного ослабевают.Раздница в температуре кожи междуконечностями (страдающая нога прохладнее,чем здоровая.

Классификациятяжести недостаточности артериальногокровотока конечности:

Iстадия клинически бессимптомна. Болипоявляются при тяжелой физическойнагрузке. Дистанция безболевой ходьбыболее 1000 м. Отмечается отсутствие пульсана сосудах конечности, при ангиографии- сужение или закупорка сосуда;

IIа стадия -ишемическая боль при физической нагрузкев ягодичной области и икроножных мышцах(перемежающаяся хромота), на артериограмме- сужение бедренно-подколенного илиаортоподвздошного сегмента с достаточнымразвитием коллатералей. Дистанциябезболевой ходьбы 250-1000 м

II6стадии — Дистанция безболевой ходьбы50-250 м

IIIстадия — Дистанция безболевой ходьбыменее 50 м. На этой стадии появляютсяболи в мышцах нижних конечностей впокое, преимущественно по ночам. Больные,как правило, опускают ногу с кроватидля улучшения кровонаполнения тканей.Часто это действительно приводит кослаблению болей.

IV стадия — значительнаяболь в покое, физическая нагрузкапрактически невозможна; выраженныетрофические нарушения, некрозы напальцах и стопе, развитие гангрены.

Выделяют 3 основныелокализацииатеросклеротической окклюзии: тазовая(аортоподвздошный тип), бедренная(бедренно-подколенный тип), периферическая.

Периферическийтип: боль и парестезии на стопе и пальцах,плохо поддающиеся лечению межпальцеаыемикозы, длительное заживление ран послетравм пальцев. Пульсация на бедреннойи подколенной артериях сохраняется, нона артериях стопы отсутствует.

Бедренно-подколенныйтип: пульс на бедренной артерииопределяется, но на подколенной иартериях стопы резко ослаблен илиотсутствует. При сужении сосуда с резкимнарушением гемодинамики в зоне окклюзиии тотчас ниже можно выслушать систолическийшум. Необходимо ангиографическоеисследование.

Аортоподвздошныйтип: возникает перемежающаяся хромотас болью в области ягодиц и заднейповерхности бедра, позднее — боль в покоеи гангрена периферических отделовконечности.

Обычны зябкость, повышеннаячувствительность нижних конечностейк холоду; изменяется окраска кожныхпокровов ног. Атрофия кожи с нарушениемроста волос и ногтей.

Пульсация набедренной артерии отсутствует, нередкопоражение двустороннее (синдром Лериша).

Диагностиказаболеваниявызывает затруднения только в начальныхстадиях, когда не удается распознатьхарактерных болей по типу перемежающейсяхромоты.

    1. сосудистый хирург определяет интенсивность пульсации на артериях нижних конечностей (для облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей характерно ослабление или отсутствие пульсации артерий ниже места расположения атеросклеротической бляшки, вызывающей стеноз, который изменяет гемодинамику.

      При выявлении дефицита пульсации на артериях нижних конечностей врач должен обследовать и другие артерии, в частности аорту, артерии верхних конечностей, сонные артерии, так как атеросклероз является системным заболеванием, и при продолжении обследования высока вероятность выявления дефицита пульсации или систолических шумов при аускультации других отделов сердечно-сосудистой системы).

    2. Дуплексное сканирование (двухмерное изображение сосудов с возможностью оценки состояния сосудистой стенки, характера и скорости кровотка по ним).

    3. Рентгеноконтрастная ангиография (позволяет отпределить точное располодение сужений и закупорок сосудов, наличие атеросклеротических бляшек и их распространенность).

    4. МРТ в ангиорежиме (позволяет получить двух- или трехмерное изображение сосудов, с/без контраста).

    5. КТ в ангиорежиме (с введением рентгеноконтрастного вещества, позволяет определить точное место сужения сосудов).

Синдром Лериша —совокупность клинических проявлений,обусловленных хронической окклюзиейв области бифуркации брюшной частиаорты и подвздошных артерий. Наиболеечасто встречается у мужчин в возрасте40—60 лет.

При синдромеЛериша, обусловленном атеросклерозом,максимальные изменения наблюдаются вобласти бифуркации аорты и в местеотхождения внутренней подвздошнойартерии. Часто имеется выраженныйкальциноз стенки аорты и артерии, вомногих случаях — пристеночный тромбоз

Первым симптомомсиндрома Лериша обычно являются боли,которые возникают в икроножных мышцахпри ходьбе. При средних и высокихокклюзиях аорты боли локализуются вягодичных мышцах, в пояснице и позаднелатеральной поверхности бедер(высокая перемежающаяся хромота).

Крометого, больные отмечают похолодание,онемение нижних конечностей, выпадениена них волос и медленный рост ногтей.Иногда наблюдается и атрофия нижнихконечностей. У 20—50% больных мужчиннаступает импотенция. Течениепрогрессирующее.

У больных до 50 летсиндром Лериша развивается болеебыстрыми темпами, чем у больных старше60 лет.

Диагноз синдромаЛериша в большинстве случаев устанавливаютна основании осмотра, пальпации иаускультации, а также результатовинструментальных методов исследования.Отмечаются изменение окраски кожинижних конечностей, гипотрофия мышц,снижение кожной температуры. При IVстепени ишемии появляются язвы и очагинекроза в области пальцев и стоп.

Припальпации отсутствует пульсациябедренной артерии. В случаях окклюзиибрюшной части аорты не определяется еепульсация на уровне пупка. При аускультациивыслушивается систолический шум надбедренной артерией в паховом сгибе, походу подвздошной артерии с одной или собеих сторон и над брюшной частью аорты.

Отсутствие пульсации артерий конечностии систолический шум над сосудами являютсяосновными признаками синдрома Лериша.

Лечениебольных с облитерирующим атеросклерозомартерий нижних конечностей заключатесяв следующем:

в начальнойстадии консервативное:устранение неблагоприятных факторов(охлаждение, курение, употреблениеспиртного, снижение АД), спазмолитическаятерапия (но-шпа), ганглиоблокаторы(дипрофен, диколин), обезболивающие(кетонал).

Для улучшения метаболическихпроцессов в тканях назначают витамины(группы В), компламин, солкосерил.Улучшение микроциркуляции и гемореологии.

С этой целью назначают пентоксифиллинпо 300 мг 3 раза в день и аспирин по 0,1 г/сутна длительное время.

Целесообразноназначение препаратов, нормализующихсвертывание крови, снижающих агрегациютромбоцитов (реополиглюкин, трентал,курантил, свежезамороженная плазма).

Проводят физиотерапевтическое лечение,целесообразна гипербарическаяоксигенация, санаторно-курортное лечение(Больные с перемежающейся хромотойдолжны ежедневно ходить в продолжение30—45 мин — это способствует развитиюколлатералей, приводит к нарастаниюмышечной силы и увеличению пройденногобез боли расстояния.

При появлении болии сжатия в мышцах ноги пациент долхсеностановиться, а после исчезновения этихощущений — продолжить ходьбу. Нередкоезда на велосипеде или плаваниепереносятся значительно лучше, чемходьба (однако не заменяют ее).

Цель оперативноголечения -восстановление кровотока в пораженнойконечности.

Показания к операции зависятот стадии заболевания (они абсолютныпри III-IV стадиях и относительны при IIбстадии), технической возможностипроведения операции (протяжение илокализация закупорки), степенивыраженности сопутствующей патологии(перенесенный инфаркт миокарда, сахарныйдиабет, поражение почек и др. ).

Варианты вмешательствпри артериальной окклюзии: при ограниченныхстенозах можно использовать баллоннуюдилатацию (расширение пораженной артериис помощью баллона, который находитсяна конйце тонкого катетера и , раздуваясь,удаляет сужение), при протяженныхпоражениях – тромбинтимэктомию (операцияпо удалению тромба и разросшей интимыпораженного кровеносного сосуда). Прилокализации стеноза артерии выше паховойсвязки применяют обходное шунтирование(накладывается выше и ниже места пораженияартерии) синтетическим трансплантатом,а при ниже расположенной обструкцииартерии используют трансплантат изаутовены или гетерологичного материала.

Поясничнаясимпатэктомия (удаление второго итретьего поясничных узлов пограничногосимпатического ствола со стороныпоражения, для расширения коллатералей).

Она выполняетсякак дополнение к операции шунтированияили для ускорения заживления язв, когдадругие виды вмешательств невозможны.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector