Асептический некроз головки бедренной кости: причины, симптомы, лечение, последствия

Асептический некроз головки бедренной кости – это омертвление участков костного мозга головки бедра с развитием локального остеопороза и остеонекроза вследствие расстройств кровоснабжения. Проявляется нарастающими болями, ограничением движений, нарушением функции тазобедренного сустава. Может стать причиной инвалидизации больного. Диагностируется на основании жалоб, данных объективного осмотра, результатов рентгенографии, КТ, МРТ и сцинтиграфии. В процессе лечения применяется медикаментозная терапия, физиотерапия, ЛФК, ортопедические мероприятия, корригирующая остеотомия. При значительном разрушении головки осуществляется эндопротезирование.

Асептический некроз головки бедра (АНГБК) у взрослых пациентов впервые был описан как самостоятельное заболевание в конце 30-х годов прошлого века.

Некоторые исследователи пытались объединить данную патологию с болезнью Пертеса у детей, но в последующем было установлено, что в детском возрасте некроз протекает гораздо более благоприятно. Заболевание чаще выявляется в возрасте 25-40 лет, в половине случаев имеет двухсторонний характер.

У 15% пациентов обнаруживается аналогичное асептическое поражение других эпифизов длинных трубчатых костей (головки плеча, мыщелков бедра). Соотношение мужчин и женщин составляет примерно 8:1.

Асептический некроз головки бедренной кости

Асептический некроз головки бедра рассматривается как полиэтиологическое заболевание. Непосредственной причиной разрушения бедренной кости является локальная ишемия тканей в результате тромбоза на фоне нарушения кровообращения вследствие патологии сосудов или внешнего сдавления. Основными факторами, вызывающими формирование тромба, считаются:

  • Интоксикации. По данным ученых, 65% от общего количества случаев АНГБК вызывается алкоголизмом и продолжительным приемом глюкокортикоидных и химиотерапевтических средств.
  • Лучевые поражения: лучевая болезнь, лучевая терапия.
  • Болезни системы кроветворения.
  • Сосудистая патология: атеросклероз.
  • Заболевания соединительной ткани.
  • Внутренние болезни: панкреатит, почечная недостаточность, печеночная недостаточность, синдром Кушинга.
  • Прочие причины: трансплантация органов, онкологические поражения, декомпрессионная болезнь, аллергические реакции.

Доля асептического некроза, возникшего по неустановленным причинам (идиопатического), колеблется от 15 до 20%.

Пусковым механизмом развития асептического некроза является значительное ухудшение или полное прекращение локального кровообращения, вызывающее гибель участка костномозговой ткани. Вокруг зоны некроза образуется отек.

Начинается процесс восстановления, однако из-за продолжающихся нарушений кровотока, обусловленных парезом или спазмом мелких сосудов, местных застойных явлений и агрегации клеточных компонентов крови репарация оказывается неэффективной.

Область омертвления не уменьшается, а распространяется на соседние участки. Из-за отека, асептического воспаления, расширения сосудов и венозного стаза повышается внутрикостное давление, что еще больше усугубляет имеющиеся нарушения. В процесс вовлекаются субхондральные отделы головки, формируется зона остеопороза, а затем – остеонекроза.

Снижение механической прочности кости становится причиной импрессионных микропереломов, которые, в свою очередь, ведут к дальнейшему уменьшению прочности костной ткани. Из-за нарушения питания и отсутствия адекватной опоры на костные структуры гиалиновый хрящ при асептическом некрозе быстро разрушается и замещается фиброзной тканью.

Дальнейшее течение болезни в значительной степени определяется локализацией пораженного участка. При вовлечении верхненаружной зоны процесс обычно продолжает прогрессировать, завершается коллапсом головки и быстро развивающимся тяжелым коксартрозом. При некрозе медиальных участков с меньшей нагрузкой в некоторых случаях наблюдается спонтанное выздоровление.

https://www.youtube.com/watch?v=P4uTfQ9tmYg

Наиболее рациональной с практической точки зрения считается классификация некроза головки бедренной кости с учетом стадии развития патологии.

Такой подход позволяет уточнить прогноз, выбрать оптимальную врачебную тактику, определить необходимость и вид хирургического вмешательства.

При этом принимают во внимание, что асептическое омертвление кости является динамическим процессом без четко определяемого момента перехода одной стадии в другую.

Специалисты в области травматологии и ортопедии разработали несколько вариантов систематизации асептического некроза, включающих от 3 до 7 стадий. В России обычно используется классификация, предложенная С. А. Рейнбергом и основанная на особенностях рентгенологической картины:

  • 1 стадия (дорентгеновская). Рентгенологические изменения отсутствуют. Может протекать бессимптомно или сопровождаться болями, атрофией мышц и ограничением движений. Результаты гистологического исследования свидетельствуют о наличии локальных некротических изменений в костном мозге и губчатом веществе.
  • 2 стадия (импрессионных переломов). На рентгенограмме выявляется гомогенное затемнение, отсутствие структурного рисунка в зоне поражения, локальные уплотнения и снижение высоты головки, расширение суставной щели. Обнаруживается большое количество микропереломов.
  • 3 стадия (секвестрации). Головка становится еще более плоской, теряет нормальные контуры, суставная щель продолжает расширяться. На снимках визуализируются отдельные фрагменты кости различного размера и формы, не имеющие нормальной структуры. Определяется утолщение и укорочение шейки бедра.
  • 4 стадия (репарации). Фрагментированность костного вещества исчезает. Головка бедренной кости нормально контурируется, однако ее структура еще не восстановлена. В костном веществе иногда просматриваются кистовидные очаги просветления.
  • 5 стадия (деформирующего артроза). Костная структура восстанавливается, сохраняется деформация головки, возникшая на 2 и 3 стадии. Головка плоская, расширенная, не совпадает по форме с суставной впадиной. На ее поверхности видны остеофиты, в кости выявляются кистозные полости, образовавшиеся на фоне дистрофических процессов.

Клиническая картина асептического некроза может формироваться постепенно или развиваться внезапно, для двухстороннего процесса характерно более быстрое прогрессирование симптоматики в сравнении с односторонним. Первым проявлением становятся боли в области паха, реже – бедренной кости или пояснично-крестцовой зоны, не сопровождающиеся отеком, локальной или общей гипертермией.

Сначала болевой синдром возникает периодически, затем становится постоянным, его выраженность все больше усиливается. На 3 стадии возможны ночные боли.

Иногда интенсивность болевых ощущений настолько велика, что пациенты с асептическим некрозом на несколько дней полностью теряют способность к опоре и ходьбе.

После кратковременного усиления симптоматика ослабевает, больные возвращаются к привычному режиму нагрузок.

Нарушения движений усугубляются в течение нескольких месяцев или лет. Вначале снижается объем ротации, ограничивается отведение. В последующем уменьшается амплитуда движений при сгибании и разгибании бедра.

По мере развития болезни нарастают атрофические изменения в бедренных и ягодичных мышцах. При осмотре определяется уменьшение объема бедра, уплощение ягодицы.

Общая продолжительность заболевания составляет 1,5-2 года.

Тяжесть остаточных явлений после завершения репарации может существенно варьироваться. В исходе возможна контрактура с вынужденным положением и укорочением конечности.

При двухсторонних поражениях нередко выявляются тяжелые коксартрозы, сопровождающиеся значимым нарушением функции опоры и движений.

Перечисленные нарушения становятся причиной инвалидизации больных, требуют проведения объемных хирургических вмешательств.

Диагностику асептического некроза костно-суставных структур осуществляют врачи-ортопеды. Раньше основным методом было рентгенологическое исследование, не позволяющее обнаруживать ранние патологические изменения.

В настоящее время наряду с традиционной рентгенографией при постановке диагноза применяются современные методики, чувствительность которых на ранней стадии достигает 90-100%.

План обследования включает следующие методы визуализации:

  • Рентгенография тазобедренного сустава. Для повышения информативности используются специальные укладки по Лаунштейну. Вначале на снимках просматриваются участки со сниженной плотностью под субхондральной костью, придающие поверхностным частям головки вид «яичной скорлупы». Затем становится видна деформация головки и некротический очаг в виде плотной тени, окруженной более светлым ободком. В исходе визуализируются изменения, характерные для деформирующего артроза.
  • КТ тазобедренного сустава. На начальной стадии при выполнении диагностической процедуры определяются нарушения структуры и плотности костного вещества. В последующем обнаруживается некротический дефект. Метод позволяет уточнить размеры и точное расположение очага деструкции кости, выявленного на рентгеновских снимках.
  • Сцинтиграфия. При проведении статического исследования отмечается гиперфиксация радиофармпрепарата в очаге поражения. Интенсивность накопления зависит от активности процесса и степени нарушений кровоснабжения. Динамическая сцинтиграфия на начальных этапах свидетельствует об увеличении, на поздних – о снижении всех фаз кровотока.

Дифференциальная диагностика

Асептический некроз головки бедренной кости: причины, симптомы, лечение, последствия

Дифференциальную диагностику асептического поражения головки осуществляют с деформирующим артрозом тазобедренного сустава, остеохондрозом, туберкулезным кокситом, посттравматической остеодистрофией. Для исключения остеохондроза используют данные рентгенографии позвоночника. При подозрении на туберкулезный процесс выполняют туберкулиновые пробы, назначают рентгенографию ОГК.

Для различения асептического некроза, артроза и остеодистрофии иногда производят измерение внутрикостного давления: при коксартрозе оно снижено по сравнению с нормой, при остеодистрофии отмечается незначительное или умеренное, при некрозе – выраженное увеличение показателя.

КТ тазобедренных суставов. Множественные кистовидные участки остеонекроза в головке обеих бедренных костей и в подвздошной кости слева.

В зависимости от стадии процесса и выраженности патологических изменений лечение асептического некроза в зоне головки бедренной кости может быть консервативным или оперативным, производиться амбулаторно или в условиях ортопедического стационара. Этиотропное воздействие предусматривает исключение или уменьшение влияния факторов, спровоцировавших некротические изменения в головке бедра.

Ортопедический режим

Рекомендуется изменение нагрузки на тазобедренный сустав. Мнения относительно продолжительности применения дополнительных приспособлений среди специалистов разнятся. Одни ортопеды предлагают длительную разгрузку сустава сроком до полугода. Другие указывают на высокую вероятность последующей мышечной атрофии, ограничения движений и нарушения двигательного стереотипа.

https://www.youtube.com/watch?v=4hlvP0w-4_w

При варианте лечения с ранней активизацией больным рекомендуют использовать костыли или трость на протяжении 3-4 недель, а потом воздерживаться от инерционных нагрузок (бега, прыжков) и соблюдать режим дозированной физической активности, включающий непродолжительную ходьбу, занятия на велотренажере, специальные комплексы ЛФК.

Консервативное лечение

Используется медикаментозная и немедикаментозная терапия. Лекарственные средства назначаются длительными курсами. План лечения асептического некротического поражения включает в себя:

  • Нормализацию кровообращения. На ранних стадиях осуществляется патогенетическое лечение, предусматривающее назначение сосудистых средств сроком до 3 месяцев для устранения ишемии, восстановления реологических свойств крови, предотвращения образования микротромбов.
  • Обезболивание. Для устранения болевого синдрома выполняют периартикулярные блокады, используют НПВС общего и местного действия.
  • Восстановление костной ткани. Применяют препараты кальция в сочетании с медикаментами, содержащими этидроновую кислоту, в течение 8 месяцев.

Программу консервативной терапии дополняют короткими курсами хондропротекторов с интервалом 6-12 месяцев. На 3 и 4 стадии в сустав вводят стекловидное тело и кислород. Физиолечение включает лазеротерапию и КВЧ.

Хирургическое лечение

Может проводиться в ранние и отдаленные сроки. Целью ранних вмешательств является минимизация разрушения головки бедренной кости, предупреждение развития осложнений. В отдаленном периоде используют методики, направленные на коррекцию стойких нарушений.

  • Вмешательства на головке бедра. Для предотвращения коллапса головки выполнят раннюю декомпрессию области поражения. Наиболее эффективной разновидностью декомпрессии считается туннелизация, предусматривающая удаление одного или двух участков цилиндрической формы диаметром до 10 мм с их замещением ауто- или аллотрансплантатом.
  • Операции на нижележащих отделах. Еще одним способом уменьшить нагрузку на пораженную зону является корригирующая остеотомия в межвертельной зоне бедренной кости, которая также проводится в раннем периоде заболевания.
  • Восстановление функции конечности. При коллапсе головки требуется эндопротезирование сустава. При наличии противопоказаний к установке эндопротеза показан артродез с фиксацией сустава в функционально выгодном положении.
Читайте также:  Как избавиться от чёрных и тёмных пятен на губах?

Тактика послеоперационного ведения пациента определяется сроками проведения и видом вмешательства. После декомпрессии рекомендуются режим, определяемый стадией заболевания. После эндопротезирования применяется ранняя активизация, показана ходьба с костылями в течение 2 месяцев. После артродеза требуется иммобилизация на протяжении 3-4 месяцев.

Прогноз при некротическом поражении головки бедренной кости определяется объемом, локализацией и двухсторонним или односторонним характером поражения.

Наиболее неблагоприятный исход наблюдается при двустороннем некрозе верхнелатеральных участков головки – после завершения процесса репарации нередко отмечается значительное нарушение движений в суставе, существенно страдает опорная функция, происходит инвалидизация.

При одностороннем асептическом некрозе внутренней зоны остаточные явления менее выражены, чаще сохраняется трудоспособность. После выполнения эндопротезирования объем движений и опорность конечности восстанавливаются. После проведения артродеза отмечается стойкая нетрудоспособность, движения в суставе отсутствуют.

К мерам первичной профилактики относят исключение или минимизацию воздействия провоцирующих факторов. Необходимо отказаться от употребления алкоголя, контролировать продолжительность приема глюкокортикоидов. Важно предотвращать травмы тазобедренного сустава, проводить своевременное лечение заболеваний, способствующих развитию некроза.

Профилактика негативных последствий патологии включает продуманный режим двигательной активности соответственно периоду болезни, своевременное проведение декомпрессии для предупреждения коллапса головки бедра. Для предупреждения развития инвалидизирующих осложнений пациентам следует соблюдать рекомендации врача относительно использования специальных средств, не перегружать больную конечность.

Асептический некроз головки тазобедренного сустава: лечение, последствия

Ведущими симптомами асептического некроза головки тазобедренного сустава становятся постоянно усиливающиеся боли, ограничение движений.

Если человек не обращается за медицинской помощью, то патология может стать причиной его инвалидизации. Асептический некроз на начальном этапе развития хорошо поддается консервативному лечению.

А при его диагностировании на поздней стадии больного готовят к эндопротезированию.

Асептический некроз головки тазобедренного сустава

Важно знать! Врачи в шоке: ‘Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует…’ Читать далее…

Так называется дегенеративно-дистрофическая патология, для которой характерно повреждение отдельных участков костного мозга головки бедренной кости. Заболевание осложняется последующим развитием локального остеопороза и остеонекроза из-за расстройства кровообращения, дефицита питательных веществ в костных тканях.

Описание

Наиболее часто асептический некроз диагностируется преимущественно у мужчин 25-40 лет, при этом у 50% обследуемых выявляется поражение сразу двух бедренных костей. Толчком к развитию патологии становится расстройство локального кровообращения, что приводит к гибели отдельных участков костномозговых тканей и формированию отека в зоне некроза.

Процессы восстановления запускаются, но их недостаточно для репарации. Ей препятствуют парезы, спазм мелких кровеносных сосудов, застойные явления. Размеры омертвевшего участка неуклонно увеличиваются — патология распространяется на здоровые ткани.

Причины

  • Нарушение кровообращения наблюдается при травмах (переломах, вывихах) и дегенеративно-дистрофических патологиях (деформирующем остеоартрозе, остеохондропатиях).
  • Причинами развития заболевания также становятся:
  • трансплантация органов;
  • заболевания соединительной ткани;
  • почечная и печеночная недостаточность;
  • расстройства кроветворения;
  • декомпрессионная болезнь;
  • атеросклероз;
  • болезнь Кушинга;
  • онкологические поражения;
  • хроническая интоксикация;
  • лучевая и химиотерапия.

В 15% случаев выявляется идиопатическое заболевание, причины развития которого установить не удается.

Симптомы

Двухсторонний асептический некроз развивается более быстро, чем односторонний. Сначала возникают слабые боли в паху. Они появляются время от времени, иногда распространяются на бедра и пояснично-крестцовый отдел позвоночника.

Интенсивность болей постепенно повышается, они становятся постоянными, ощущаются не только при движении, но и в состоянии покоя.

В период рецидива болезненные ощущения не исчезают в течение нескольких дней, а объем движений значительно снижается.

По мере прогрессирования патологии возникает тугоподвижность. Человек не может полноценно сгибать и разгибать бедро, ограничивается отведение. Бедренные и ягодичные мышцы атрофируются, иногда возникает стойкая контрактура, что приводит к укорочению ноги.

Стадии

Есть несколько классификаций асептического некроза головки тазобедренного сустава. В одних выделяется семь стадий патологий, в других — всего три. В России при проведении диагностики и определении терапевтической тактики пользуются классификацией С. А. Рейнберга. На основе рентгенографических признаков он выделил 5 стадий заболевания.

Стадия асептического некроза Характерные особенности
Первая, дорентгеновская Признаки некроза на рентгеновских снимках отсутствуют
Вторая, импрессионных переломов На рентгенограммах нет четкого рисунка в зоне некроза, обнаруживается однородное затемнение, микропереломы, увеличение размеров суставной щели, уменьшение высоты головки
Третья, секвестрации Костная головка уплощается, суставная щель еще более расширяется. На рентгенографических изображениях просматриваются отдельные участки кости различных форм, размеров
Четвертая, репарации Не наблюдается прежней фрагментированности костного вещества, в нем визуализируются очаги просветления. Контуры головки бедренной кости приобретают прежние очертания
Пятая, деформирующего артроза Структура кости восстановлена, головка деформирована. Она уплощается, расширяется, поэтому не совмещается с вертлужной впадиной. Формируются множественные остеофиты, образуются кистозные полости

Последствия

Мышечная атрофия приводит к уплощению ягодиц, уменьшению объема бедер. Если асептический некроз двусторонний, то примерно через 2 года развивается коксартроз тазобедренных суставов. Это тяжелая дегенеративно-дистрофическая патология, которая часто становится причиной инвалидизации человека. Он полностью утрачивает способность к передвижению или ходит с помощью костылей.

Факторы и группы риска

Спровоцировать развитие асептического некроза может прием цитостатиков, гормональных средств и препаратов других групп.

Повышенная агрегация клеток крови происходит также из-за смещения костных структур, накопления в полости тазобедренного сустава выпота.

В группу риска входят люди, которые много времени проводят на ногах — продавцы, консультанты, фармацевты, курьеры, парикмахеры. У них нередко выявляется варикозное расширение вен, характеризующееся нарушением кровообращения.

Диагностические методы и способы

У пациентов с асептическим некрозом головки тазобедренного сустава на 2-3 стадии первичный диагноз может быть выставлен на основании жалоб пациента, данных анамнеза, внешнего осмотра. Для его подтверждения проводятся инструментальные исследования:

  • рентгенография со специальными укладками по Лаунштейну;
  • КТ, МРТ при неинформативности рентгенографических снимков;

‘Врачи скрывают правду!’

Даже ‘запущенные’ проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим…

>

  • сцинтиграфия — статическая или динамическая.

Под симптомы некроза могут маскироваться воспалительные и дегенеративные патологии. Поэтому проводится дифференциальная диагностика для исключения деформирующего остеоартроза, пояснично-крестцового остеохондроза, туберкулезного коксита, посттравматической остеодистрофии.

Методики лечения

Лечение асептического некроза проводится ортопедом или травматологом. К терапии практикуется комплексный подход с использованием препаратов, физиопроцедур, массажа, ЛФК. Пациентам показано одновременное лечение непосредственно некроза головки бедренной кости и спровоцировавшего его заболевания.

Физиотерапия и массажи

Классический, точечный, вакуумный массаж используется для устранения мышечных спазмов, восстановления кровоснабжения костных структур питательными веществами. Всего пациентам назначается до 10 процедур с 2-3 дневными перерывами.

Из физиопроцедур наиболее востребованы электрофорез и ультрафонофорез. При их проведении применяются анальгетики, анестетики, витамины группы B для устранения болей в тазобедренном суставе, восстановления трофики и иннервации. В периоды ремиссии и реабилитации рекомендованы магнитотерапия, лазеротерапия, УВЧ-терапия, ударно-волновая терапия.

Медикаментозное

Острые боли купируются медикаментозными блокадами с применением глюкокортикостероидов и анестетиков.

Используются также противовоспалительные нестероидные средства в форме мазей, таблеток, инъекционных растворов с диклофенаком, кеторолаком, мелоксикамом, нимесулидом.

С первых дней лечения пациентам назначаются Пентоксифиллин, Курантил, Ксантинола никотинат для восстановления кровоснабжения.

Препараты с этидроновой кислотой (Ксидифон, Фосамакс) применяются для улучшения состояния костных тканей. Регенерировать поврежденные хрящи позволяет длительные прием системных хондропротекторов — Артра, Структум, Терафлекс.

Оперативное вмешательство

Показаниями к хирургическому вмешательству становятся неэффективность консервативного лечения, быстро прогрессирующий асептический некроз, возникшие осложнения, не устраняемые медикаментозно сильные боли. Проводятся следующие операции:

  • туннелизация с формированием в кости дополнительных отверстий;
  • пересадка костно-мышечного трансплантата;
  • межвертельная остеотомия;
  • артропластика.

Довольно редко проводится артродез — полное обездвижение тазобедренного сустава в функционально выгодном положении.

Эндопротезирование

Коллапс субхондральной кости, характерный для 4 стадии асептического некроза, является показанием для однополюсного эндопротезирования — замены головки бедренной кости искусственным имплантатом. Тотальное хирургическое вмешательство показано при уже развившемся тяжелом коксартрозе. Эндопротезами заменяются и головка бедра, и вертлужная впадина.

Операция проводится под общим наркозом. Проксимальная часть кости спиливается под углом 45 градусов, а после формирования канала устанавливается эндопротез, фиксируется цементом или бесцементным способом. Рана ушивается, дренируется. Длительность госпитализации — до 2 недель.

У детей

Один из вариантов патологии — болезнь Петерса — диагностируется у детей и подростков. Лечение проводится ангиопротекторами, хондропротекторами в форме таблеток и растворов для внутримышечного введения. Больным показаны УВЧ-терапия, диатермия, электрофорез с растворами солей кальция и фосфора, грязелечение, аппликации с озокеритом.

После сращения перелома или при заболевании на 4-5 стадии рекомендованы занятия физкультурой и гимнастикой. В отличие от взрослых, у детей головка бедра обычно восстанавливается без каких-либо последствий.

Другие методы

Для снижения нагрузки на тазобедренный сустав, ослабления болей, профилактики распространения некроза пациентам рекомендовано ношение ортопедических приспособлений. В зависимости от стадии патологии используются эластичные бандажи с пластиковыми или металлическими вставками, жесткие или полужесткие ортезы.

Среди ортопедов и травматологов до сих пор ведется спор о сроке их ношения. Одни врачи настаивают на долгой (до 6 месяцев) ортопедической коррекции. Другие указывают на риск мышечной атрофии, расстройства двигательного стереотипа.

Они рекомендуют использовать ортез в течение месяца, а затем приступать к ЛФК и физиотерапии.

Народные способы

Ортопеды не рекомендуют использовать народные средства в терапии асептического некроза, а в лечении детей они категорически запрещены. В некоторых случаях спиртовые, водочные растирания, согревающие компрессы и мази способствуют распространению заболевания на здоровые участки бедренной кости.

Профилактика

Ишемия тканей возникает в результате тромбоза, характерного для сосудистых патологий и системных заболеваний кости. Поэтому лучшей профилактикой становится своевременное диагностирование и лечение заболеваний. Для этого необходимо раз в 6-12 месяцев проходить полный медицинский осмотр.

Выявление варикоза или тромбофлебита на начальном этапе развития позволит быстро избавиться и от этих заболеваний, и предупредить развития асептического некроза головки тазобедренного сустава.

  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли…
Читайте также:  Диета при подагре и повышенной мочевой кислоте - таблица продуктов, меню на неделю

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>

Асептический некроз головки тазобедренного сустава — симптоматика и методы лечения

Лечение асептического некроза головки бедра Диагностические меры при энтезопатии Причины развития лигаментоза суставов Симптомы 3 стадии асептического некроза Симптомы первой степени некроза Асептический некроз головки бедренной кости – внешние данные

Опорно-двигательная система человека выполняет важнейшие функции в организме и обеспечивает свободу перемещения и здоровье. Асептический некроз головки бедренной кости– это патология, приводящая к сложным дегенеративным и дистрофическим нарушениям, при которых ткани бедренной кости начинают стремительно разрушаться. Локализация очага поражения – места наибольшей нагрузки на сочленение.

Что за болезнь

Асептический некроз тазобедренного сустава чаще всего диагностируется среди мужского населения в возрасте старше 45 лет. Заболевание склонно к стремительному прогрессированию, из-за чего высок риск наступления инвалидности из-за дисфункции тазобедренного сустава.

https://www.youtube.com/watch?v=VMngczznlnY

На заметку!

Чаще асептический некроз головки тазобедренного сустава развивается у взрослых. Редкие случаи такого диагноза среди детей называют болезнью Легга-Кальве-Пертеса.

Асептический некроз головки бедренной кости – внешние данные

Классификация

Это заболевание зафиксировано в Международной классификации болезней. Некрозу головки бедра присвоен код по МКБ-10 – М87.0.

Асептический некроз бедра принято разделять на 4 стадии течения. Для каждой характерны свои особенности и симптомы. Первая и вторая стадия продолжается на протяжении 5-6 месяцев.

Третья стадия некротических изменений в суставе развивается в течение 2,5 лет. За этот период разрушение становится настолько сильным, что в патологический процесс вовлекаются окружающие ткани. Пациенты с трудом передвигаются самостоятельно.

Когда наступает 4 стадия, движения невозможно. До полного разрушения сустава остается не более полугода.

В зависимости от локализации очага некроза выделяют 4 формы:

  • Сегментарный – разрушению подвергается верхняя часть головки бедра;
  • Полный – разрушается вся головка;
  • Периферический – некроз начинается с наружной части головки кости, которая расположена под хрящевой тканью;
  • Центральный – головка поражается с центральной части.

Реже всего диагностируется центральная форма остеонекроза головки. Более чем у половины пациентом с таким диагнозом обнаруживалась полная разновидность заболевания.

Причины возникновения патологии

Аваскулярный некроз головки бедренной кости развивается на фоне группы факторов. Риск заболевания повышается, если человек имеет избыточную массу тела, часто перегружает тазобедренный сустав, переносит тяжести. В группе риска люди, чья работа связана с постоянным нарушением центра тяжести в опорно-двигательном аппарате и с выполнением монотонных однообразных действий.

Причины могут быть связаны со здоровьем сосудов и качеством обменных процессов. Заболевание не возникает спонтанно, нередко развивается на фоне нескольких отрицательных факторов.

Спровоцировать развитие некроза головки тазобедренного сустава могут следующие причины:

  • Полученные травмы;
  • Перенесенное хирургическое вмешательство;
  • Длительное применение гормональных препаратов;
  • Злоупотребление алкоголем;
  • Остеомиелит тазобедренной кости;
  • Хронический панкреатит;
  • Получение высоких доз радиации;
  • Вывих бедра;
  • Прием НПВС и анальгетиков в течение длительного времени;
  • Системные заболевания;
  • Нарушение кровообращения.

Причины развития асептического некроза

Некроз чаще всего формируется из-за недостатка питания. Именно работа кровеносной системы играет важную роль в снабжении суставов необходимыми веществами. Нарушение кровообращения часто происходит на фоне следующих факторов:

  • Тромбоз артерий и вен;
  • Длительный спазм сосудов;
  • Венозный застой;
  • Повышенная свертываемость крови;
  • Травма, из-за которой произошло сдавливание или перекручивание сосудов.

Асептический некроз коленного сустава развивается по тем же причинам, что и патология бедра. Только врач после детального обследования может подобрать наилучший лечебный комплекс и определить, возможна ли терапия без операции.

Симптоматика

Некроз шейки бедра проявляется по-разному в зависимости от стадии атрофии и от того, насколько сильно нарушено кровоснабжение сустава. Симптомы асептического некроза головки бедренной кости следует рассматривать для каждой степени отдельно.

Признаки 1 степени

Этот этап заболевания длится на протяжении полугода. В этот период происходит уничтожение губчатого вещества. Структура самой кости не изменяется.

Пациенты замечают следующую клиническую картину:

  • Боль разного характера и локализации;
  • Отсутствие изменений в подвижности сустава.

Поначалу болевой синдром развивается только после выполнения тяжелой физической работы. Нередко пациенты жалуются на дискомфорт перед изменением погодных условий или во время дождя. Со временем, когда болезнь прогрессирует, боль становится постоянной.

https://www.youtube.com/watch?v=jxHx7Jp73B4

На заметку!

Периоды обострения могут сменяться продолжительными этапами полного отсутствия симптомов.

Периодически боль может проявлять себя внезапными сильными приступами. Такое состояние нередко продолжается на протяжении нескольких дней. В такой острый период человек неспособен передвигаться, он полностью обездвижен. Спустя несколько дней симптомы вновь исчезают, и наступает период покоя.

Симптомы первой степени некроза

На начальных стадиях заболевания боль проявляется в области самого тазобедренного сустава. Неприятные ощущения могут отдавать в область паха, поясницу, ягодицы и даже в коленное сочленение. Возникновение болей в разных частях нередко мешает постановке правильного диагноза.

Признаки 2 степени

Некроз мышцы бедра и головки кости на этом этапе приводит к возникновению компрессионных переломов. Даже при незначительном давлении кости ломаются, образуются микроскопические впадины. Фрагменты костной ткани вклиниваются друг в друга и сминаются.

Для 2 этапа характерны следующие признаки:

  • Постоянные боли в костях даже в состоянии покоя;
  • Усиление болевого синдрома после нагрузок;
  • Атрофия мышц на пораженной ноге;
  • Ограничение при выполнении круговых движений конечностью;
  • Боль при попытке выполнить вращение.

Симптомы становятся более выраженными. Врачу легче поставить диагноз.

Признаки 3 степени

Третью стадию принято называть этапом рассасывания костных отломков. Здоровые клетки постепенно утилизируют участки разрушенных костных частиц. Соединительная ткань начинает активно разрастаться, прорастая вглубь бедренной кости. Так как она не выполняет никаких опорных функций, патология продолжает прогрессировать.

Для третьей стадии асептического некроза бедренной головки присуща такая клиническая картина:

  • Постоянные боли, которые становятся сильнее после небольших нагрузок;
  • Небольшое уменьшение неприятных ощущений в состоянии покоя;
  • Ограниченность подвижности сустава;
  • Хромота;
  • Распространение атрофии мышц ниже по ноге.

В этой стадии большинство пациентов используют для ходьбы трость. Самостоятельное передвижение крайне затруднено. Многие не могут самостоятельно надеть носки, так как сустав не функционирует полноценно.

На заметку!

В 90% случаях при некротических изменениях происходит укорачивание больной конечности. Если произошло удлинение – это неблагоприятный признак.

Симптомы 3 стадии асептического некроза

Признаки 4 степени

К этому моменту в тазобедренном суставе развивается тяжелый деформирующий артроз. Соединительная ткань преобразуется в костную. Это ведет к восстановлению структуры губчатого вещества.

Из-за патологии кости нарушается форма и толщина вертлужной впадины. Эта структура утолщается и деформируется. Полноценное здоровое соприкосновение впадины и головки бедренной кости становится невозможным.

Пациент испытывает следующие симптомы:

  • Постоянные боли в области тазобедренного сустава и поясницы;
  • Атрофия мышц бедра и голени;
  • Неспособность совершать суставом круговые движения;
  • Значительная ограниченность в движения вперед-назад;
  • Изменение походки.

Аваскулярный некроз головки бедра имеет выраженные проявления. Когда кровоток нарушается, человек будет чувствовать боль. Чтобы получить квалифицированную помощь, необходимо обратиться к врачу и пройти диагностику.

Диагностические мероприятия

Некроз мышцы бедра и разрушение головки сустава можно определить с помощью нескольких диагностических исследований. На начальной степени заболевания определить некроз в тазобедренном сочленении с помощью рентгена невозможно. Поэтому если такое обследование не дало эффекта, стоит продолжать диагностику.

С помощью рентгена можно диагностировать патологию, начиная со второй стадии. Исследование проводят в прямой и боковой проекциях. На снимке будут видны очаги отмершей ткани и небольшие микроскопические трещины, которые образуются вследствие компрессии.

https://www.youtube.com/watch?v=Z_w_nHFC5EY

При третьей степени можно увидеть изменение формы головки тазобедренной кости. Сама шейка становится короче и толще. Суставная щель сужена, а края вертлужной впадины становятся неровными из-за образовавшихся костных наростов.

При четвертой стадии бедренная кость значительно короче и толще. Вертлужная впадина становится плоской с явными разрастаниями. Постановка предварительного диагноза проводится даже до рентгена.

Помимо рентгена проводятся следующие процедуры:

  • Компьютерная томография (КТ);
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ);
  • Лабораторные анализы.

КТ проводится с использованием рентгеновских лучей, которые послойно позволяют оценить состояние хрящевой и костной ткани. Если нужно оценить состояние сосудов, перед исследованием вводится контрастное вещество.

Диагностические методы при некрозе

МРТ позволяет исследовать даже незначительные деструктивные изменения, произошедшие в головке бедренной кости. Способ можно использовать при подозрении на патологию в первой степени.

Лабораторные исследования могут включать следующие анализы:

  • Обследование крови на уровень кальция;
  • Определение количества фосфора и магния в организме;
  • Выявление маркеров рассасывания костной ткани.

После получения результатов обследования врач подбирает подходящие методы лечения некроза тазобедренного сустава. Чем раньше начата терапия, тем больше шансов сохранить подвижность сустава.

Лечение

Лечением некроза головки тазобедренного сустава занимаются врачи-ортопеды. При необходимости может потребоваться консультация флеболога и хирурга. Применяется несколько методик лечения.

Медикаментозная терапия

Применяются НПВС (Нестероидные противовоспалительные средства) с целью купирования болевого синдрома и облегчения состояния пациента. Используется местное нанесение гелей и мазей, а также прием капсул внутрь или введение инъекций.

Препараты кальция при некрозе головки бедренной кости следует принимать в сочетании с витамином Д. Так улучшается усвоение веществ организмом. В результате лечения повышается прочность костной ткани и прекращается процесс разрушения.

Хондропротекторы воздействуют на хрящ и способствуют отложению кальция в костной ткани. При длительном применении способствуют устранению воспаления и болей.

Сосудорасширяющие средства нужны для улучшения местного кровообращения. Это позволяет питательным веществам беспрепятственно поступать в суставные ткани.

Другие безоперационные методы

Наряду с основным лечением можно использовать народные методы. Сюда включается медовый массаж, ванночки с корой ивового дерева.

ЛФК подбирает врач. Упражнения и гимнастика при некрозе важны, так как длительный покой ускоряет потерю мышечной массы.

Физиотерапия применяется на этапе восстановления. Применяют электрофорез и воздействие лазером.

Лечение асептического некроза головки бедра

Операция

Хирургическое лечение проводится разными способами. Чаще всего применяются следующие методики:

  • Тунелизация для образования ходов для прорастания новых сосудов;
  • Пересадка костно-мышечного трансплантата;
  • Межвертельная остеотомия;
  • Артропластика;
  • Артродез;
  • Эндопротезирование.
Читайте также:  Мази от судорог в ногах: названия препаратов, применение, цена

Отзывы

Отзывы пациентов о разных методах лечения дают возможность оценить их эффективность. Но нужно учитывать рекомендации врачей и собственное состояние.

Так как патологию у меня обнаружили только на 3 стадии, консервативное лечение не дало эффекта. Через 3 года сделали эндопротезирование. Хотя реабилитация длилась долго, по прошествии года могу нормально двигаться и хорошо себя чувствую.

Александр, Москва, 61 год.

Из-за серьезного иммунного заболевания мне не смогли провести полноценную замену сустава. После артродеза уменьшились боли, хотя ходить полноценно не могу, так как сустав полностью потерял подвижность.

Ирина, 53 года, Ростов.

https://www.youtube.com/watch?v=ehHlTMsQ7Vg

Чем раньше удастся диагностировать патологию, тем больше шансов сохранить подвижность сустава. Появление любых неблагоприятных симптомов должно быть поводом для обращения к ортопеду. Только первые этапы заболевания позволяют вылечиться с использованием консервативных методов.

Асептический некроз головки бедренной кости: причины и симптомы, диагностика, методы лечения и последствия

Асептический некроз головки бедренной кости, лечение которого необходимо — опасное патологическое явление, возникающее в результате недостаточного кровоснабжения в области бедра. Чаще других от недуга страдают спортсмены и люди ведущие активный или подвижный образ жизни. Предотвратить заболевание полностью нельзя, но если вести полноценную жизнь и следить за своим здоровьем, можно предупредить развитие опасного недуга.

Чтобы знать как это сделать, важно понимать причины развития некроза и знать первые симптомы патологии. Нелишним также будет понимать, чем угрожает заболевание, и как его выявить на начальной стадии развития.

Особенности патологии

Некрозом головки бедра асептического типа принято считать сложные дистрофические и дегенеративные изменения. Они включают отмирание тканей в месте, где на сустав оказана самая большая нагрузка, то есть на подвижную часть — головку.

Заболевание чаще всего поражает мужчин в возрасте до 45 лет. Болезни свойственно быстро развиваться и приводить к опасным последствиям. В результате дисфункции шейки тазобедренного сустава человек утрачивает трудоспособность и может стать инвалидом. Патология редко, но все же встречается у детей, тогда эту болезнь именуют синдромом Легга-Кальве-Пертеса, причины возникновения которого до сих пор не установлены.

Асептический некроз головки у взрослых также называют аваскулярный некроз, инфаркт или остеонекроз. Какой бы термин ни использовали, болезнь представляет собой отмирание отдельных участков костной ткани, будь то область бедра или плечевой сустав. Некроз возникает при дефиците питательных веществ и кислорода, то есть при нарушенном кровоснабжении.

Живые клетки умирают, на их месте возникают очаги некроза, в суставе на этом фоне происходят структурные изменения и угасает двигательная функция. Человек испытывает дискомфорт при движении, возникают сильные боли. Те сосуды, которые снабжают головку бедра, остаются закупоренными. Некротические изменения затрагивают костную ткань.

Под хрящом в кости образуется свищ, и возникает опасность возникновения артроза сустава или его разрушения.

Причины развития

Наличие у человека в анамнезе следующих расстройств повышает риск развития некроза и относит его в группу риска:

  • системная красная волчанка;
  • остеохондроз;
  • болезнь Киссона;
  • дисплазия тазобедренного сустава;
  • серповидная анемия;
  • острый и хронический панкреатит.

Существует несколько причин развития некроза и все они, так или иначе, приводят к недостаточному кровоснабжению головки бедра.

Травмы и декомпрессионная болезнь

Любые ушибы, удары или переломы повлекшие нарушения целостности костей, могут нарушить кровоснабжение сустава. Даже при незначительном и кратковременном давлении при травматизации может возникнуть повреждение или закупорка сосудов. Кровь перестает транспортировать к головке необходимые питательные вещества и кислород. Дефицит необходимых веществ приводит к запуску дегенеративных процессов. Постепенно клетки отмирают и на их месте развивается некроз. Закупорить сосуды могут пузырьки газов при понижении давления вдыхаемой смеси у водолазов. Кессонная болезнь приводит к блокировке кровотока и становится причиной некроза окружающих тканей.

Прием лекарственных препаратов

Часто сужение сосудов и ухудшение их проходимости возникает в виде побочных эффектов при приеме некоторых медицинских средств.

К нарушению кровоснабжения могут привести кортикостероиды, а длительный прием гормональных препаратов ведет к развитию остеопороза.

Неплотная и рыхлая костная ткань становится хрупкой и при малейших нагрузках нарушается ее целостность, что ведет к нарушению притока крови к головке бедра.

Вызвать некроз могут также нестероидные противовоспалительные препараты, у которых среди всех возможных побочных эффектов числится остеопороз. Чем дольше принимают препараты этих групп, тем выше возрастает риск развития некроза головки тазобедренного сустава.

Аутоиммунные расстройства и заболевания позвоночника

Расстройства, связанные с выработкой аутоиммунных антител, которые атакуют здоровые клетки организма, могут спровоцировать отмирание тканей. Иммунные воспалительные процессы уменьшают проницаемость сосудов и их эластичность, что ухудшает кровоток. Если комплексное лечение включает прием синтетических гормонов, тогда развивается тяжелая асептическая форма некроза тканей.

Нарушить ток крови в область бедра могут заболевания нижнего отдела позвоночника. Образование грыжи или смещение дисков приводит к передавливанию и спазму сосудов, которые питают костную ткань. Затрудненный кровоток ограничивает поступление лимфатической жидкости в конечности и провоцирует кислородное голодание тканей.

https://www.youtube.com/watch?v=OZY0rCLdy5w

Ослабить стенки сосудов и нарушить их проходимость может злоупотребление алкоголем и табакокурение. Вредные привычки также относятся к причинам развития некроза. Установить точную причину развития недуга часто очень непросто, виной могут быть сразу несколько факторов. В трети всех случаев определить, почему развивается некроз, не удается вовсе.

Стадии развития

Заболевание разделяют на этапы развития, которые отличаются характером проявлений и требуют разного подхода.

На первой стадии пациент не знает о своем недуге, симптомы, как правило, отсутствуют. Микроскопические изменения в структуре кости нельзя рассмотреть даже популярными методами диагностики.

Зона поражения не превышает 10 процентов, на этом этапе отмиранию подвергаются клетки губчатого вещества.

На второй стадии появляется незначительный дискомфорт при движении. Обусловлен он импрессионным переломом, головка напоминает треснувшую яичную скорлупу. Поражение охватывает до 30 процентов от всей костной ткани головки.

На третьей стадии возникают ощутимая болезненность при движениях и не проходит в состоянии покоя. Этот этап характеризуется легкой степенью коллапса и кистозного перерождения. Пространство между суставами сужается или, наоборот, расширяется. Изменения затрагивают приблизительно половину костной ткани.

На последней, четвертой стадии болезнь проявляется ярко выраженным болевым синдромом, тазобедренный сустав теряет свою функциональность. Головка бедра полностью разрушается, и межсуставное пространство сужается или исчезает вовсе. Изменения структуры затрагивает более 70% тканей. Заболевание распространяется достаточно плавно, переход от каждой стадии к другой занимает около полугода.

Симптомы патологии

В связи с изменениями экологической ситуации в мире, переменами в образе жизни и питании, а также учитывая распространенность провоцирующих факторов, асептический некроз тазобедренного сустава встречается довольно часто.

Обращение к специалисту происходит, как правило, уже на третьей и четвертой стадии, когда симптомы приносят ощутимый дискомфорт, а болевые ощущения препятствуют привычному образу жизни. Чем раньше обратиться к врачу, тем выше шансы сохранить максимум костной ткани. При появлении следующих признаков важно незамедлительно обратиться за медицинской помощью:

  • боли в области бедра и в паху;
  • стартовые боли с началом движения, при подъеме с кровати;
  • трудности при движении;
  • хруст и нехарактерные звуки при сгибании ноги.

По мере развития заболевания болевые ощущения меняют свой характер и со временем не дают даже уснуть. Становится больно наступать на ногу в бедре, затем нога становится заметно короче.

Диагностика заболевания

Установить точный диагноз, определить степень повреждения головки можно, прибегнув к ряду диагностических мер.

Спектр основных исследований составляет:

  • рентгенография, на снимках признаки некроза становятся заметны на второй стадии недуга;
  • магнитно-резонансная томография — самый информативный метод, позволяющий рассмотреть изменения на ранней стадии болезни;
  • радиоизотопное сканирование, позволяет определить участки с дефектами путем подсвечивания изотопа.

Кроме, этих основных направлений диагностики пациента с подозрениями на остеонекроз головки бедренной кости, ему необходимо пройти лабораторные тесты — сдать на общий анализ мочу и кровь.

На основании полученных результатов определяют тип некроза, его степень развития и схему лечения патологии. Подобными проблемами с суставами занимаются артрологи, травматологи или хирурги.

Методы устранения патологии

Чтобы остановить разрушение головки тазобедренного сустава современная медицина предлагает массу способов лечения. Схему лечения и комплексную терапию подбирают индивидуально, в зависимости от выраженности симптомов, стадии развития недуга и прочих особенностей организма или сопутствующих заболеваний.

Рассматривают консервативные и оперативные методы лечения некроза. Основным направлением является медикаментозная терапия. Чтобы расслабить мышцы, подавить боли и восстановить нормальное кровообращение используют нестероидную противовоспалительную группу препаратов. К этим средствам относят:

  • Ибупрофен;
  • Диклофенак;
  • Нимесулид;
  • Индометацин.

Укрепить костный каркас позволяют регуляторы кальциевого обмена, к ним относят:

  • Остеомаг;
  • Кальций ДЗ Никомед.

Для расширения сосудов и улучшения кровотока используют сосудорасширяющие препараты, такие как Трентал и Курантил. На третьей стадии развития заболевания наиболее эффективными являются хондропротекторы. Они восстанавливают хрящевую ткань и ускоряют регенерацию клеток.

Кроме медикаментозного лечения для торможения некроза тазобедренного сустава, симптомы и лечение которого зависят друг от друга, используют техники массажа и лечебной гимнастики. Проводить процедуры должен только специалист.

На четвертой стадии болезни эти меры бесполезны и могут только усугубить состояние. Если лекарственные средства не принесли положительной динамики или заболевание находится на последних стадиях, проводят хирургическое вмешательство. Для каждой степени некроза требуется разная тактика.

При АНГБК применяют такие виды хирургического вмешательства:

  • пересадку костно-мышечного трансплантата;
  • туннелизацию;
  • артродез;
  • артроплатику.

На четвертой стадии развития некроза необходимо эндопротезирование: замена разрушенного сустава на искусственный имплантат. Реабилитация после операции довольно длительная, но конечный результат того стоит. Лечение и последствия некроза головки тазобедренного сустава тесно взаимосвязаны: чем быстрее начнется терапия, тем выше шансы обойтись без осложнений и избежать инвалидности.

.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector