Контрактура: виды, причины, симптомы, лечение, профилактика

Контрактура – это ограничение подвижности сустава, при котором у человека не получается его полностью согнуть или разогнуть. Сделать это больному не удается даже с применением силы. При попытке выполнить нужное движение руками он ощущает сопротивление.

В зависимости от механизма развития выделяют два вида контрактур суставов: активные и пассивные. Первые возникают из-за неврологических нарушений, вторые обусловлены механическими препятствиями.

Таблица 1. Сравнительная характеристика

Пассивные Активные
Причины Грубые рубцовые изменения кожи, мышц, связок, сухожилий или суставной капсулы Вызваны изменениями со стороны нервной системы. Возникают на фоне длительной иммобилизации сустава
Диагностика При пассивных контрактурах врачи выявляют выраженные дефекты мягких тканей. Для этого им достаточно сделать УЗИ больного сустава В ходе обследования специалисты не могут обнаружить причину патологии. В лучшем случае они выявляют характерные изменения на ЭНМГ
Реакция на лечение Они очень стойкие и не поддаются консервативной терапии. Восстановить нормальную подвижность сустава удается с помощью хирургического вмешательства Нестойкие, хорошо реагируют на консервативное лечение. Их можно устранить с помощью ЛФК, физиотерапевтических процедур и медикаментозной терапии

Активные контрактуры чаще всего формируются после операций на крупных суставах. При своевременном лечении они исчезают без всякого следа. При отсутствии медицинской помощи они приводят к органическим изменениям в тканях. У человека образуются стойкие пассивные контрактуры, бороться с которыми становится намного сложнее.

Суставные контрактуры

Контрактура: виды, причины, симптомы, лечение, профилактика

Важно знать! Врачи в шоке: ‘Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует…’ Читать далее…

Могут развиваться после внутрисуставных переломов или операций на суставах. Чаще всего они возникают из-за интраоперационных повреждений суставной капсулы или связок. В дальнейшем у человека появляются рубцовые изменения параартикулярных тканей, которые и ограничивают подвижность сустава.

Диагностировать такие контрактуры можно с помощью УЗИ. Во время ультразвукового исследования врачи выявляют у больного характерную деформацию суставной капсулы или связок. Восстановить подвижность сустава при этой патологии можно только с помощью операции.

Мышечные контрактуры

Возникают из-за спазма или рубцовых изменений мышц. Могут быть врожденными или приобретенными. К первым приводит нарушение дифференциации мышечной ткани во внутриутробном периоде, ко вторым – ее повреждение на протяжении жизни. В качестве примера врожденной патологии можно привести кривошею. Для нее характерно укорочение грудинно-ключично-сосцевидной мышцы из-за ее недоразвития.

‘Врачи скрывают правду!’

Даже ‘запущенные’ проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим…

>

Причины приобретенной контрактуры мышц:

  • длительная иммобилизация после хирургических вмешательств на суставах;
  • рубцевание мышц из-за их повреждения во время операции;
  • перенесенные травмы;
  • фиброзный миозит;
  • воспалительные заболевания мышц;
  • некоторые паразитарные болезни (например, трихинеллез);
  • злокачественные новообразования мышечной ткани;
  • острый мышечный ревматизм.

Патологию можно легко спутать с миофасциальным болевым синдромом. Последний развивается при малоподвижном образе жизни и регулярном длительном пребывании в сидячем положении. Миофисциальные боли чаще всего локализуются в областях спины, шеи и верхних конечностей. Они бывают частым спутником остеохондроза.

Беспричинное появление мышечной контрактуры – это опасный симптом. Он может говорить о развитии полиомиелита, рассеянного склероза, опухоли мозга или другого опасного заболевания. Что касается контрактуры жевательных мышц – она бывает первым симптомом столбняка.

Ишемическая контрактура Фолькмана

Характеризуется ишемическим повреждением мышц, которое вскоре приводит к их некрозу и рубцеванию. Развитие патологии могут вызывать непосильные физические нагрузки, пассивное растяжение или сдавление мышечной ткани. Чаще всего у больных поражаются мышцы верхней конечности и голени.

Возможные причины болезни:

  • надмыщелковые переломы плечевой кости;
  • переломы в области локтя, предплечья, запястья, бедра или голени;
  • длительное сдавление мышц жгутом во время операции;
  • тромбоз, эмболия, ушиб или разрыв сосуда, кровоснабжающего мышцу.

Болезнь имеет острое стремительное течение. Человека беспокоят резкие сильные боли в конечности. Мышцы становятся опухшими и напряженными, а кожа над ними – красной и горячей. Указанные симптомы появляются вскоре после травмы или хирургического вмешательства.

Некроз мышечной ткани наступает через 10-12 часов после появления первых признаков патологии. Если он успел развиться – рубцевания мышц уже не избежать. Поэтому при данной патологии больным требуется немедленная медицинская помощь. В большинстве случаев пострадавшим делают экстренную операцию.

В косметической хирургии есть понятие «капсулярная контрактура». Патология развивается у женщин после установки грудных имплантатов. Причина – ответ иммунной системы на инородный материал. К патологии приводит аномальное разрастание соединительной ткани. Грудной имплантат сдавливается, из-за чего у женщины деформируется грудь.

Основные принципы лечения

Свежие контрактуры чаще всего имеют функциональную природу и хорошо поддаются консервативному лечению. Для борьбы с ними используют лечебную физкультуру, массаж, теплые ванны и физиотерапию. При адекватной и своевременной терапии у больного есть все шансы восстановить нормальную подвижность сустава.

При органических контрактурах, вызванных рубцеванием мягких тканей, человеку требуется операция. Во время хирургического вмешательства врачи удаляют препятствия, ограничивающие подвижность сустава. После окончания периода реабилитации человек может вернуться к нормальному образу жизни.

  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>

(Пока оценок нет) Загрузка…

Контрактура

Контрактура – патологическое состояние ограниченности суставов или мышц. Характеризуется невозможностью сгибания конечности в необходимом объеме. Обусловлено механическим препятствием в сочленении, рубцовым стяжением в мягких тканях, которые окружают патологический сустав.

Любые виды контрактур негативно влияют на качество жизни человека. Невозможность в полном объеме сгибать или разгибать пораженную конечность приводит к ограничению возможностей выполнять работу, активно сосуществовать в социальной среде, заниматься необходимыми делами.

Типы и стадии контрактур

Делятся на пассивную и активную:

  • пассивная – механическая контрактура находится в сочленении суставов (результат изменения структуры сухожилий, связок, мышечной ткани, фасций);
  • активная – наблюдается при нарушениях нервной проходимости и регуляции (результат появления дистрофических рубцовых изменений в мышечных тканях или самих суставах).

Оба типа между собой взаимосвязаны.

https://www.youtube.com/watch?v=QlHj1y7seMA

Характер патологии бывает врожденным и приобретенным. Имеется 1-я, 2-я, и 3-я стадии патологического изменения.

  • Формы контрактур следующие: неврогенная, миогенная, атрогенная, миодесмогенная.
  • По типу ограничений подвижности подразделяется на: сгибательную, разгибательную, ротационную (пронационную или супинационную), приводящую, отводящую.
  • Нейрогенные контрактуры подразделяются на центральные, периферические и психогенные.

Причины возникновения и предрасполагающие факторы

Причины возникновения контрактур самые различные. В наследственный фактор развития тугоподвижности входит внутриутробное нарушение формирования костно-мышечной системы.

Развитие патологии может происходить на почве серьезных заболеваний беременной женщины, употребления различных гормональных и ферментных препаратов, злоупотребления алкогольными напитками и курением до и во время вынашивания плода.

Предрасполагающим фактором врожденной патологии могут быть также сильные эмоциональные стрессы, избиения беременной, изменения в геноме.

К врожденным патологиям тугоподвижности можно отнести косолапость и кривошею. Предрасполагающим фактором может стать также вынужденная длительная иммобилизация конечности.

Происхождение приобретенных контрактур:

  1. Механические травмы, ушибы, переломы, вывихи с серьезными повреждениями структуры сустава, мышечной или костной ткани.
  2. Дегенеративно-дистрофические заболевания, в том числе вирусной природы: коксартроз, артрит, остеохондроз, тендовагинит.
  3. Воспалительные, ревматические, токсические или инфекционно-аллергические заболевания нервной системы: менингит, энцефалит, хорея, полиомиелит, полиневрит, нейроспид, а также туберкулезные поражения нервной системы.
  4. Огнестрельные ранения.
  5. Длительная однообразная физическая нагрузка.

Возможные последствия контрактуры

Если тугоподвижность имеет начальную степень формирования, при успешном адекватном лечении ее легко можно устранить. Если начальную активную тугоподвижность не лечить, патологические изменения могут быстро прогрессировать.

Тогда появляются вторичные стойкие нарушения суставных структур. Активная тугоподвижность приобретает пассивную стадию. Пассивная стадия также подлежит терапии, однако лечить такую стадию значительно сложнее и дольше. Не всегда эффект лечения стопроцентный.

Тяжелая степень контрактуры какой-либо конечности приводит человека к инвалидности. Ее могут назначить, исходя из степени тяжести, количества патологических тугоподвижных суставов, общего наличия ограничения движений.

Симптомы контрактуры

Все симптомы сопровождаются ограничением подвижности какого-либо сустава или конечности.

При появлении контрактуры Дюпюитрена характерна следующая схема нарастания тугуподвижности:

  1. Возникновение плотных узелков.
  2. Развитие затруднения сгибания и разгибания пальцев.
  3. Утолщение связок.
  4. Укорочение связок.

Важно! За состоянием суставов и мышц даже после эффективного лечения нужно тщательно следить, потому что контрактуры могут через какое-то время появиться снова. Это называется рецидивом болезни.

Диагностика

Возникновение и выявление контрактуры является начальным этапом диагностирования тугоподвижности. Важным является определение первопричины возникновения. Зачастую именно действия, направленные на устранения первопричины, оказываются наиболее эффективными в устранении тугоподвижности, например, в случае контрактуры нейрогенного генезиса.

Для выявления причины контрактуры важны следующие обследования:

  • рентгеновские снимки пораженного сустава в нескольких проекциях;
  • нейромиография – метод диагностики для выявления состояния периферического отдела нервной системы;
  • миелография – диагностический метод исследования различных заболеваний нервной системы; состояния спинного мозга: корешков, оболочек, др.;
  • УЗИ;
  • компьютерная томография.

В обязательном порядке нужны консультации узкопрофильных специалистов: травматолога, ортопеда, невропатолога, психиатра, артролога.

Читайте также:  Причины шпоры на пятках и лечение, методы диагностики и профилактика заболевания

Лечение контрактуры

Любая терапия оказывается эффективной в том случае, когда она комплексная. И чем раньше начать лечение, тем больше шансов на исправление тугоподвижности.

Назначаются:

  • нестероидные противовоспалительные препараты;
  • миорелаксанты;
  • нейропротекторные средства;
  • рассасывающие лекарства;
  • анальгетики (не всегда, только при появлении сильных болей);
  • улучшающие кровообращение препараты;
  • лечебная гимнастика;
  • физиотерапевтическое лечение (УВЧ, лазеротерапия, электрофорез);
  • мануальная терапия;
  • лечебные блокады;
  • рефлексотерапия;
  • аппликации;
  • водолечение;
  • лечебный массаж.

Чтобы возобновить и нормализовать естественную функцию сустава, лечение должно быть комплексным и упорным. Недостаточно применять несколько методик, потому что каждый из перечисленных способов выполняет свою функцию для исправления тугоподвижности.

Многие ленятся заниматься лечебной гимнастикой, например, но она является неотъемлемой частью комплексного лечения, так как позволяет уменьшить воспалительный процесс, улучшить кровообращение, повысить амплитуду движений в стороны.

При упорстве и желании можно добиться в конце концов исправления любой формы контрактуры, даже если придется применить хирургическое лечение.

https://www.youtube.com/watch?v=s63E56jnKT8

Лечебный массаж отлично улучшает скорость тока крови по тканям и сосудам, способствует расслаблению мышц, улучшает трофику. Мануальный специалист помогает растягиванию тугоподвижного участка, помогает усилить кровообращение в больных суставах и тканях, предупредить развитие осложнений и рецидивов.

Профилактика контрактур

Если случилась механическая травма, перелом или вывих конечности, не стоит дольше назначенного времени носить гипс или ортез. Иммобилизация травмированной конечности должна быть правильной, не допускается сильное перетягивание и сжимание конечности из-за высокого риска возникновения контрактур.

При первых признаках развития контрактуры в любой из конечностей нужно обращаться к специалисту сразу же, не дожидаясь усиления тугоподвижности и ухудшения двигательных возможностей.

Галина Владимировна

Контрактуры суставов

Контрактура сустава – это устойчивое ограничение движений в суставе. Проявляется уменьшением объема или отсутствием движений, нарушением функции, иногда — вынужденным положением конечности. Значимость патологии зависит от локализации контрактуры и степени ограничения движений. Диагноз выставляется на основании симптомов, данных измерения объема движений, рентгенографии сустава и других исследований. Лечение может быть как консервативным, так и оперативным. Прогноз зависит от давности и причины развития патологии, свежие контрактуры поддаются лечению лучше застарелых.

Контрактуры суставов (от лат. contractio – связываю) – патологические состояния, сопровождающиеся стойким ограничением движений. Достаточно широко распространены в практической травматологии и ортопедии. Нередко становятся причиной ограничения трудоспособности и выхода на инвалидность.

Наибольшее клиническое значение имеют контрактуры крупных и средних суставов конечностей: голеностопного, коленного, тазобедренного, локтевого и плечевого. При этом самыми распространенными являются контрактуры голеностопного, коленного и локтевого суставов. Лечением обычно занимаются травматологи-ортопеды.

В зависимости от причины развития патологии в лечении также могут принимать участие неврологи, хирурги, ревматологи и другие специалисты.

Контрактуры суставов

Контрактуры сустава являются полиэтиологическим состоянием.

Могут вызываться различными причинами: нарушением конфигурации сустава, рубцовыми изменениями, болевым синдромом, заболеваниями мышц, нарушениями нервной регуляции, воспалительными и дегенеративно-дистрофическими процессами, врожденными нарушениями развития, длительной иммобилизацией и другими причинами. Часто возникают в отдаленном периоде после скелетной травмы, особенно тяжелой.

В зависимости от механизма возникновения выделяют две большие группы контрактур суставов: пассивные и активные.

Причиной формирования пассивных контрактур являются механические препятствия в самом суставе либо в окружающих тканях (фасциях, коже, сухожилиях, мышцах и т. д.).

При неврогенных (активных) контрактурах механическое препятствие отсутствует, ограничение движений развивается вследствие раздражения определенных участков нервной системы либо вследствие выпадения ее функций.

Из-за нарушения нервной регуляции тонус мышц одной группы начинает преобладать, мышечное равновесие между антагонистами нарушается, сустав оказывается в положении контрактуры.

В начальной стадии ограничение движений в таких случаях нестойкое, при устранении неврологических нарушений контрактуры значительно уменьшаются или даже исчезают.

При длительном существовании постепенно развиваются вторичные изменения в суставе и околосуставных тканях, активная контрактура приобретает компоненты пассивной.

Наряду с пассивными и активными, в отдельных случаях встречаются комбинированные контрактуры суставов, при которых невозможно установить, что возникло вначале – патология со стороны нервной системы или местный процесс в суставе.

Кроме того, существуют врожденные контрактуры суставов, при которых возможно как механическое препятствие движениям или нарушение нервной регуляции, так и сочетание обоих перечисленных механизмов.

Так, например, при врожденном вывихе коленного сустава недоразвитие и порочное положение большеберцовой кости иногда сочетается с недоразвитием мышц и нервов бедра и голени.

https://www.youtube.com/watch?v=lHYe11384us

Значительная неоднородность данной патологии, как в этиологическом плане, так и в плане разнообразия структурных изменений в области сустава и околосуставных тканях обуславливает наличие большого количества классификаций контрактур суставов. Наряду с активными (неврогенными) и пассивными (структурными) выделяют врожденные и приобретенные контрактуры. С учетом причины развития все структурные контрактуры суставов делят на:

  • Артрогенные – причиной ограничения движений является патология самого сустава, например, нарушение конфигурации суставных поверхностей в результате перелома, гнойного артрита или деформирующего артроза.
  • Миогенные – движения в суставе ограничиваются вследствие патологии мышц.
  • Дерматогенные – причиной ограничения движений становятся рубцы на коже, обычно после обширных ожогов, реже – после гнойных процессов (абсцесса, флегмоны), рваных и рваноушибленных ран в области сустава и ближайших сегментов конечности.
  • Десмогенные – движения ограничиваются вследствие соединительнотканных рубцов. Такие контрактуры часто сочетаются с дерматогенными, однако, могут развиваться и изолированно.
  • Ишемические – обычно возникают при переломах, сопровождающихся длительным и существенным, но не полным ограничением артериального кровоснабжения конечности. Чаще формируются в детском возрасте при переломах предплечья, мыщелковых и надмыщелковых переломах плеча.
  • Иммобилизационные – возникают вследствие длительной иммобилизации. Обычно обусловлены сочетанием нескольких факторов: уменьшением эластичности мягкотканных структур сустава, укорочением мышц и т. д.

Некоторые специалисты выделяют в отдельную группу контрактуры суставов, возникающие после огнестрельных ранений. Неврогенные контрактуры суставов также делятся на несколько форм с учетом причины возникновения:

  • Центральные неврогенные: церебральные – контрактуры суставов, возникающие при травмах и заболеваниях головного мозга (ишемическом и геморрагическом инсульте, энцефалите, тяжелой ЧМТ, ДЦП), спинальные – развивающиеся при поражении спинного мозга (опухолях, позвоночно-спинномозговой травме, нарушениях спинномозгового кровообращения).
  • Периферические неврогенные: болевые – обусловлены вынужденным положением конечности, развившимся вследствие болевого синдрома; рефлекторные – обусловленные продолжительным раздражением нерва, приводящим к повышению тонуса мышц; ирритационно-паретические и обусловленные нарушением вегетативной иннервации.
  • Психогенные – возникающие при истерии.

С учетом особенностей ограничения движений выделяют сгибательные, разгибательные, отводящие, приводящие, супинационные и пронационные контрактуры. В клинической практике также имеет значение разделение контрактур суставов на функционально выгодные и функционально невыгодные.

Основным проявлением патологии является ограничение движений различной степени выраженности.

В зависимости от локализации контрактуры пациенты могут предъявлять жалобы на нарушение захвата предметов кистью, невозможность или затруднения при выполнении определенных бытовых действий (причесывании, одевании, приеме пищи), нарушения опоры и ходьбы.

При осмотре выявляется снижение объема активных и пассивных движений, атрофия мышц. Нередко обнаруживаются посттравматические или поствоспалительные рубцы и деформации.

Диагноз контрактуры сустава выставляется на основании измерения объема активных и пассивных движений.

Обязательно назначается рентгенологическое исследование соответствующего сегмента: при контрактуре колена – рентгенография коленного сустава, при контрактуре локтя – рентгенография локтевого сустава и т. д.

В остальном объем дополнительных исследований зависит от характера патологии, вызывавшей ограничение движений. При пассивных контрактурах больного могут направить на МРТ или КТ сустава.

При нейрогенных контрактурах необходима консультация невролога (при истерических – психиатра), возможно проведение электромиографии и различных тестов. При подозрении на неспецифическое или специфическое воспаление назначают консультации соответствующих специалистов: хирурга, ревматолога, фтизиатра и т. д.

Лечение должно быть комплексным, проводимым с учетом причины развития и характера патологических изменений.

Консервативная терапия структурных контрактур включает в себя массаж, физиолечение (электрофорез новокаина и диадинамические токи), комплекс ЛФК с выполнением активных и пассивных упражнений, а также упражнений на расслабление мышц.

При более стойком ограничении движений назначают парафин, озокерит, инъекции стекловидного тела или пирогенала. Если ткани сохранили достаточную упругость, применяют этапные гипсовые повязки или одномоментную редрессацию (насильственное распрямление конечности).

Практикуют механотерапию с применением блоковых установок и маятниковых аппаратов. Для уменьшения воспаления и снятия болевого синдрома, возникающего вследствие значительной нагрузки на пораженный сустав, назначают анальгетики и НПВП.

Иногда для восстановления движений используют аппараты Илизарова и шарнирно-дистракционные аппараты.

Недостатком этого метода является массивность внешних конструкций – аппараты приходится накладывать на два соседних сегмента (например, плечо и предплечье), к числу преимуществ относится «плавность» разработки сустава.

Если консервативная терапия не дает желаемого эффекта, проводят хирургические операции. При дерматогенных и десмогенных контрактурах суставов иссекают рубцы и осуществляют кожную пластику.

При сморщивании фасций выполняют фасциотомию, при укорочении мышц и сухожилий – тенотомию и удлинение сухожилий.

При артрогенных контрактурах в зависимости от характера патологических изменений может быть показано рассечение капсулы сустава (капсулотомия), рассечение спаек в суставе (артролиз), восстановление суставных поверхностей (артропластика) или рассечение кости (остеотомия).

Лечение неврогенных контрактур суставов также комплексное, сочетающее в себе общие и местные мероприятия, чаще – консервативное. При психогенных (истерических) контрактурах необходимо психиатрическое или психотерапевтическое лечение.

Читайте также:  Блуждающий (мигрирующий) артрит: причины, симптомы, лечение

Лечение центральных неврогенных контрактур осуществляется в тесной связи с терапией основного заболевания. Пациентам назначают массаж, ЛФК и ритмическую гальванизацию.

При необходимости накладывают гипсовые повязки, чтобы предотвратить установку конечности в порочное положение.

При спинальных контрактурах суставов проводят лечение основного заболевания, осуществляют профилактику и лечение сведения суставов.

Широко используют различные ортопедические приспособления: шины, манжеточное и клеевое вытяжение, конструкции с грузами, предназначенные для постепенного выпрямления согнутых суставов и т. д. Назначают ЛФК, массаж и теплые ванны.

При застарелых контрактурах, препятствующих стоянию и ходьбе, используют ортопедические аппараты и этапные гипсовые повязки. В отдельных случаях проводят хирургические операции.

При периферических неврогенных контрактурах также осуществляют терапию основного заболевания. Для восстановления движений применяют ЛФК, массаж, этапные повязки, электростимуляцию, грязелечение и бальнеотерапию. При необходимости проводят оперативные вмешательства для восстановления нервной проводимости и устранения вторичных спаечных процессов в области сустава.

Прогноз при контрактурах суставов зависит от причины и давности существования патологии. При свежем сведении суставов и отсутствии грубых анатомических изменений (например, значительного разрушения суставной поверхности) в большинстве случаев удается добиться частичного или полного восстановления движений.

При застарелых контрактурах происходит перерождение и перестройка всех структур сустава, включая хрящи, капсулу, связки и т. д., поэтому прогноз в таких случаях менее благоприятен, в большинстве случаев для восстановления движений (даже частичного) требуется хирургическая коррекция.

Профилактика заключается в предупреждении травм и адекватном лечении заболеваний, которые могут стать причиной контрактуры сустава.

Контрактура симптомы и лечение

Контрактура (фиброматоз) ─ достаточно распространенное заболевание околосуставных тканей, сухожилий и поверхностей суставов, приводящее к сгибательной деформации с последующей утратой двигательных функций пораженной конечности. В зависимости от ее типа, степени поражения и локализации возможна частичная или полная утеря трудоспособности. Чаще всего этой болезни подвержены мужчины старше 45 лет.

Разновидности и причины контрактур

  • Классификация контрактур основывается на причинах их происхождения и последующем проявлении болезни.
  • 1. По типу ограничения движений суставов:
  • сгибательная ─ препятствующая разгибанию;
  • разгибательная ─ ограничивающая сгибание;
  • ротационная ─ сдерживающая вращения в любую сторону;
  • приводящая и
  • отводящая ─ мешающие выполнять перемещение вбок и обратно.
  • 2. По генезису заболевания:
  • врожденные, являющиеся результатом патологии развития плода;
  • приобретенные , как последствия мелких травм или обширных повреждений, перенесенных заболеваний.
  • Врожденные, всегда стойкие контрактуры обусловлены недоразвитием сустава или определенной группы мышц (косолапость, кривошея и прочее).
  • Приобретенные обычно носят посттравматический или неврогенный характер, в зависимости от происхождения и местоположения подразделяясь на следующие виды.

Дерматогенные контрактуры образуются как последствия серьезных дефектов кожи в результате обширных, захватывающих околосуставную область ожогов, воспалительных процессов, ранений. Такие дефекты, как притягивание плеча к предплечью или туловищу, межпальцевое срастание появляются из-за вторичного натяжения кожи, стягивания ее келоидными рубцами.

  1. Десмогенные развиваются при сморщивании после воспалений или механических повреждений фасций, связок и суставных сумок.
  2. Миогенные могут возникнуть вследствие миозита острого или хронического, мышечной ишемии (ишемическая контрактура Фолькмана), при продолжительном сдавливании мышечной ткани ноги, руки.
  3. Тендогенные связаны с воспалительным или травматическим изменением связок.
  4. Артрогенные жесткие формируются при патологии суставов, их поверхностей и системы связок.
  5. Неврогенные являются последствиями паралича при мозговых кровоизлияниях (инсульта), обусловленных некоторыми заболеваниями спинного мозга (в частности, при ДЦП) судорожными сгибаниями или разгибаниями конечностей.

Условно-рефлекторные контрактуры развиваются в ответ на компенсаторные реакции опорно-двигательной системы. Например, при разных по длине нижних конечностях наблюдается гиперлордоз позвоночника в поясничном отделе.

При отсутствии перемены положения руки или ноги длительное время, из-за необходимости зафиксировать кость после перелома, может возникнуть так называемый иммобилизационный фиброматоз.

Воздействие вредных профессиональных факторов ─ хронических травм, функциональной нагрузки на одну и ту же часть тела ─ создает профессиональные контрактуры.

С течением времени развивается комбинированная форма болезни, когда рубцовые изменения охватывают и мышцы, и связочно-капсулярный аппарат.

Точно определить основные причины, приводящие к развитию фиброматоза, современная медицинская практика пока не в состоянии. Считается что определенное влияние на появление контрактуры Дюпюитрена, поражающей кисти рук у кровных родственников, влияет наследственность. Люди, злоупотребляющие курением, алкоголем, страдающие сахарным диабетом и эпилепсией, также находятся в зоне риска.

Симптомы и диагностика болезни

Основным симптомом развития контрактуры является нарастающее ограничение подвижности сустава, все более заметная фиксация его в одном положении. Так, развитие контрактуры Дюпюитрена в I стадии проявляется образованием плотных узелков на ладони, затем затрудняется разгибание пораженных пальцев, далее происходит утолщение и укорочение связок кисти.

Если образование временных контрактур связано с резкими болевыми ощущениями, то развитие стойких видов заболевания происходит вначале малозаметно и безболезненно.

Меньше тревожат больных появляющаяся малоподвижность сустава локтевого и плечевого, слабо влияющая на трудоспособность.

Фиброматоз же коленного, голеностопного или тазобедренного сочленения серьезно ухудшает качество повседневной деятельности, он способен не только нарушить походку, но и сделать человека калекой.

Надо знатьДаже после удачно проведенного лечения контрактуры часто наблюдаются рецидивы данного заболевания. Согласно имеющейся медицинской статистике случаются они обычно через 5 лет, независимо от того, консервативные или хирургические методы при этом использовались. Надо быть готовым к возможному возврату болезни и тщательно отслеживать состояние мышц и суставов.

При отсутствии болезненных ощущений поводом обратиться за врачебной консультацией должно стать любое видоизменение формы, неестественность положения или ограничение подвижности какой-либо части тела (челюсти, колена, стопы, локтя и кисти руки, шеи).

Для постановки диагноза необходим осмотр специалиста ─ хирурга или врача-ортопеда, проведение рентгенографии.

Желательно выявить болезнь на ее первых стадиях, когда еще имеется возможность избавиться от нее окончательно, полностью восстановив нормальное функционирование мышц, связок, суставов.

Методы лечения

Контрактуры временные могут возникать при рефлекторном сокращении мышц для удерживания сустава в наименее болезненном для него положении. Обычно они не влияют кардинальным образом на его подвижность.

После стихания боли рубцовые новообразования рассасываются сами при восстановлении кровообращения и двигательной активности.

При долговременном сохранении вынужденного положения сустава фиброматоз способен переходить в комбинированную форму, которая тяжело поддается излечению.

Лечение стойких контрактур сложное, требует длительного и терпеливого исполнения всех предписаний лечащего врача.

Бездеятельность и попытки в домашних условиях насильно выпрямлять или, наоборот, сгибать больной сустав, распрямлять стянутую мышцу руки или ноги приводят к расширению очага поражения, ускоренному развитию заболевания.

В случае же полного отсутствия лечения больному может грозить полная утрата подвижности пораженных суставов (анкилозы).

  • Консервативное лечение всех типов контрактур заключается в проведении всевозможных процедур, позволяющих возобновить максимальную естественную амплитуду движения сустава, избавиться от болей, улучшить питание и тонус околосуставных мышц. В зависимости от причины развития, локализации рубцовых образований, степени повреждения тканей и возраста пациента назначается весь комплекс или отдельные лечебные процедуры из нижеследующего перечня:
  • • медикаментозная терапия с использованием анальгетиков, гормонов, НПВС;
  • • проведение лечебных блокад ─ введение лекарственных препаратов в суставную полость или область узелка соединительной ткани на ладони при синдроме Дюпюитрена;
  • • мануально-терапевтические манипуляции (суставные и мышечные техники);
  • • физиотерапевтические методы (электрофорез, УВЧ);
  • • лечебная гимнастика и массаж;
  • • оперативное вмешательство.

Большая часть процедур направлена на устранение болезненности, отечности, уменьшения воспалительного процесса. Их цель ─ облегчить и ускорить процесс восстановления полноценного объема движений суставов.

Для предупреждения деформаций и мобилизации слабо и средне пораженных фиброматозом мышц стараются зафиксировать сустав в его естественном положении путем тяг, наложением лубка или шины, с помощью специальных ортопедических аппаратов.

В стадии, когда рубцовое перерождение сухожилий приводит к значительным деформациям и лишению трудоспособности из-за потери подвижности конечности, применяется кардинальный способ лечения ─ хирургический.

Для сдерживания развития контрактуры Дюпюитрена в степени образования подкожных узелков хирург может произвести игловую апонейротомию ─ удаление рубцовой ткани с помощью иглы.

Своевременно произведенная операция позволяет вернуть все функции пальцев и кисти в целом.

При запущении болезни потребуется производить рассечение фиброзноизмененных сухожилий (тенотомия), мышц (фибротомия), капсулы (капсулотомия) и спаек (артролиз) сустава. В крайнем случае, применяется остеотомия ─ рассечение кости для коррекции ее формы с целью полного или хотя бы частичного восстановления функций деформированной конечности.

Профилактика приобретенных контрактур

Контрактура является как раз тем заболеванием, которое проще предотвратить, чем излечить. Учитывая, что она является осложнением большинства воспалительных и травматических заболеваний, необходимо своевременно и правильно проводить их лечение. Очень важно продолжать курс назначенных врачом лечебных процедур до окончательного выздоровления.

После длительного периода неподвижности или малоподвижности суставов и мышц из-за болевого синдрома, после переломов основным средством их реабилитации и профилактики фиброматоза будет лечебная гимнастика. Гимнастические упражнения, которые больной проводит сначала под наблюдением специалиста, а затем в домашних условиях самостоятельно, позволяют предотвратить развитие посттравматической контрактуры.

Минимизировать риск их образования зачастую способен и массаж. Его рекомендуют применять пластические хирурги во избежание стягивания мышц и кожи лица в местах расположения послеоперационных швов. Капсулярная контрактура, как наиболее распространенное осложнение после операций по коррекции формы и размера груди, также устраняется благодаря регулярному массажу.

Читайте также:  Ультразвук с гидрокортизоном при заболеваниях суставов, фонофорез с гиалуроновой кислотой

Народные методы лечения

Домашние методы лечения контрактур используются на начальной стадии заболевания и в период послеоперационной реабилитации.

В первую очередь, самостоятельно проводятся ежедневные упражнения, помогающие разработать травмированный и долго бездействующий сустав для устранения тугоподвижности.

Строго и терпеливо выполняя назначенную врачом-ортопедом гимнастику и массаж, родители малышей могут успешно справиться с некоторыми видами врожденных контрактур. Важны такие занятия в домашних условиях и при ДЦП, и после перенесенного инсульта.

Упражнения будут наиболее эффективны после теплой ванны, горячего укутывания, грязевых припарок или аппликаций.

Лечебное воздействие ванн можно усилить, добавив в воду ароматические масла или экстракты хвои, эвкалипта, березовых почек, брусники, чаги, солей Мертвого моря.

Тепловые процедуры, проводимые за 15-20 минут до рекомендованного комплекса физкультуры, способствуют уменьшению мышечного спазма, облегчают болевые ощущения при растяжении рубцов и стянутых сухожилий.

Для восстановления полноценного питания тканей и кровообращения на пораженном фиброматозом участке тела пользуются простыми и проверенными народными средствами.

• Лавровое масло из свежих плодов растения при наружном применении слегка усиливает кровообращение в тканях и, благодаря мазеподобной консистенции, одновременно используется для проведения массажа. Хорошо смягчает рубцы на коже.

• Согревающая растирка на основе горького стручкового перца (8-10 штук), настоянного в течение 9 дней на смеси растительного масла и керосина (по 250 мл), улучшает кровоток.

• Примочки из настойки корневища окопника лекарственного (1 ст. ложку сырья настоять 10 дней на 150 мл водки) рекомендуются для стимуляции суставного питания, усиливают кровообращение.

Самым простым и действенным способом активизации всех обменных процессов в конечностях является контрастный душ, ванночки.

Попеременное обливание или опускание плечевого, лучезапястного, голеностопного, коленного и локтевого суставов сначала в горячую, а затем холодную воду значительно усиливают микроциркуляцию.

Все перечисленные способы и народные средства на основе лекарственных растений должны быть предварительно одобрены лечащим врачом.

Стоянова Виктория, врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).

Контрактура

Контрактура – заболевание, которое характеризуется устойчивым ограничением двигательной функции. Данный патологический процесс может быть обусловлен инфекционными заболеваниями, заболеваниями опорно-двигательного аппарата и мышечной ткани, травмами и некоторыми медицинскими мероприятиями.

Онлайн консультация по заболеванию «Контрактура».

Задайте бесплатно вопрос специалистам: Травматолог.

Контрактура сустава может иметь различную локализацию – может происходить поражение крупных и средних суставов. Диагностика осуществляется посредством физикального осмотра, сбора личного анамнеза и характера клинической картины, проведения лабораторных и инструментальных методов обследования.

Лечение контрактуры коленного сустава, как и любой другой локализации патологического процесса, может быть консервативным или радикальным. Прогноз будет зависеть от того, в какой именно форме протекает заболевание.

Необходимо отметить и то, что «свежие» контрактуры гораздо лучше поддаются лечению, чем длительно текущие хронического характера формы болезни. Важно понимать, что данный недуг может привести к инвалидизации человека.

Причины такого патологического процесса довольно разнообразны:

  • травмы сухожилий;
  • врожденные заболевания опорно-двигательного аппарата;
  • врожденные или приобретенные заболевания мышечной ткани;
  • нарушение кровообращения мышц;
  • развитие воспалительных процессов в подкожной клетчатке;
  • артрит, артроз;
  • острые заболевания костной ткани и мышц;
  • инфекционные заболевания, которые протекают в сложной форме и поражают весь организм;
  • воспалительные заболевания нервной системы;
  • длительное сгибание суставов;
  • перекос таза;
  • неправильное наложение повязок;
  • возрастные изменения;
  • системные заболевания с частыми рецидивами;
  • травмы и болезни, которые поражают головной мозг;
  • патологии спинного мозга;
  • огнестрельные ранения;
  • кожные заболевания в тяжелой форме, повреждения кожи.

В некоторых случаях данная патология может быть следствием определенных медицинских мероприятий. Так, иногда встречается контрактура после маммопластики.

Контрактура

Классификация контрактур подразумевает разделение их на несколько видов.

По фактору патологического положения суставов выделяют следующие формы болезни:

  • сгибательная контрактура – есть ограничение разгибательных движений;
  • разгибательная – присутствуют ограничения на сгибательные движения суставов;
  • отводящая – ухудшается возможность отводящих движений суставов;
  • приводящая – снижается количество приводящих движений суставов.

Также выделяют такие формы данного патологического процесса, как:

  • пассивные или структурные – могут развиваться вследствие различных механических препятствий, которые образуются в самом суставе, например, рубец;
  • неврогенные – возникают на фоне заболеваний нервной системы;
  • комбинированные – сочетают в себе клинические картины и патогенез двух вышеописанных форм.

В свою очередь, пассивная контрактура локтевого сустава (или другой локализации) разделяется на следующие подвиды:

  • андрогенная;
  • миогенная;
  • дерматогенная;
  • десмогенная;
  • ишемическая (контрактура Фолькмана);
  • иммобилизационная;
  • огнестрельная;
  • посттравматическая контрактура.

Неврогенная форма имеет следующие подвиды:

  • центральные неврогенные;
  • истерические или психогенные;
  • периферические.

По происхождению выделяют следующие формы заболевания:

  • врожденные;
  • приобретенные.

Основываясь на функциональности суставов, выделяют:

  • функционально выгодные по положению к контрактуре;
  • функционально невыгодные по положению к контрактуре.

Что касается локализации, то здесь выделяют такие наиболее распространенные формы этого недуга, как:

  • контрактура кисти;
  • контрактура пальцев на ногах;
  • контрактура тазобедренных суставов;
  • контрактура пальцев рук;
  • контрактура плечевого сустава;
  • контрактура мышц;
  • капсулярная контрактура.

Однако это далеко не весь перечень возможных форм заболевания. Несколько реже, но все же диагностируется даже контрактура нижней челюсти.

Клиническая картина такого заболевания будет зависеть от формы патологического процесса, а также от его локализации.

К общим симптомам можно отнести следующее:

  • дискомфорт во время движения;
  • ограниченность в сгибании или разгибании;
  • нарушение двигательной функции, сложности при подъеме на лестнице, в гору (контрактура стопы, коленного сустава);
  • отечность тканей в области поражения сустава, покраснение кожи;
  • при врожденной форме отсутствие роста сустава, отчего конечности могут быть разной длины.

Кроме этого, клиническая картина будет иметь характерные для своей формы симптомы.

Симптомы контрактуры коленного сустава следующие:

  • боль в области колена;
  • припухлость, покраснение коленной чашечки;
  • сложности при сгибании или разгибании ноги;
  • быстрая утомляемость при физической активности;
  • хруст, нехарактерные звуки при сгибании или разгибании ноги.

Капсулярная контрактура после маммопластики будет иметь такие признаки:

  • молочная железа становится плотной на ощупь;
  • приобретает неестественно круглую форму;
  • дискомфорт и болезненность в молочной железе;
  • припухлость, отечность тканей;
  • асимметрия груди.

Необходимо отметить, что патология чаще всего носит односторонний характер, однако, в некоторых случаях может иметь двусторонний характер поражения. Контрактура Фолькмана может стать причиной серьезных осложнений, так как развивается на фоне нарушения кровообращения. Наиболее опасной такая патология является в пожилом возрасте.

Симптомы контрактуры

Первичный осмотр при таком заболевании проводит ортопед или травматолог. Кроме физикального осмотра, используют лабораторные и инструментальные методы обследования:

  • рентгенография суставов;
  • КТ;
  • МРТ;
  • клинический и развернутый биохимический анализ крови;
  • электромиография.
  • Результаты диагностики позволяют не только точно определить тип заболевания и характер его течения, но и тактику терапевтических мероприятий.
  • Лечение контрактуры проводится как консервативное, так и радикальное.
  • Общая схема консервативного лечения может основываться на следующих методах:
  • медикаментозная терапия;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • массаж;
  • скелетное вытяжение при помощи аппарата Илизарова.

Фармакологическая группа может включать в себя такие препараты, как:

  • обезболивающие;
  • нестероидные противовоспалительные;
  • кортикостероиды.

Устойчивая форма контрактуры лечится только путем операбельного вмешательства:

  • иссечение рубцов с последующей дерматопластикой;
  • фасциотомия;
  • тенотомия;
  • артропластика;
  • эндопротезирование.

В целом тактика лечения выбирается в индивидуальном порядке.

Долгосрочный прогноз будет зависеть от степени тяжести, формы патологического процесса, а также своевременности начала терапевтических мероприятий.

Кроме этого, при отдельных формах патологического процесса в курс лечебных мероприятий будет включена лечебная физкультура. Упражнения такого типа врач будет назначать строго в индивидуальном порядке – самостоятельно выполнять какие-либо упражнения в данном случае нельзя. Это может только усугубить течение патологического процесса и привести к инвалидизации.

Если болезнь диагностирована в начальной стадии, с обратимыми патологическими процессами и без риска развития рецидива, то можно говорить о благоприятном исходе дела. В таком случае удается достичь практически полного выздоровления путем только консервативных мероприятий.

Тяжелые формы болезни с серьезными деформациями суставов нередко приводят к инвалидизации, даже при условии операбельного вмешательства, комплексного медикаментозного и физиотерапевтического лечения.

В любом случае, чем раньше будет начата терапия, тем больше шансов на положительный прогноз. Поэтому при первых же симптомах надо незамедлительно обращаться к ортопеду или травматологу.

Профилактика контрактур заключается в следующем:

  • выполнять гимнастические упражнения;
  • своевременное лечение всех инфекционных и воспалительных заболеваний;
  • предотвращение травм.

Немаловажное значение имеет питание человека.

Для предотвращения подобного рода заболеваний нужно следовать правильному рациону, а именно:

  • включать в свой ежедневный рацион достаточное количество витаминов и минералов;
  • соблюдать режим принятия пищи;
  • исключить из своего рациона фаст-фуд, полуфабрикаты и тому подобные продукты питания;
  • употреблять овощи, фрукты и зелень.

Систематически нужно проходить медицинский осмотр в качестве профилактики, чтобы предупредить или же своевременно диагностировать такой патологический процесс, как контрактура сустава.

Самолечение в данном случае, как и применение различных народных средств, недопустимо. Как первое, так и второе не может дать должного терапевтического эффекта, поэтому проводить такие мероприятия нецелесообразно.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector