Международный стандарт лечения и диагностики ревматоидного артрита — протоколы, методы

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

Протокол лечения ревматоидного артрита

Международный стандарт лечения и диагностики ревматоидного артрита - протоколы, методы

Актуальноость проблемы изучения и лечения суставного синдрома обусловлена высокой инвалидизацией населения в молодом возрасте, поскольку существует большой риск поражения суставов при системных и инфекционных заболеваниях. Тем более что эта болезнь часто сочетается с патологией костной и мышечной систем и нередко имеет единый механизм развития. В пожилом возрасте 25% инвалидности обусловлено поражением суставов.

Артралгия с наличием признаков местного воспаления может беспокоить более чем при 200 различных заболеваниях. Это может быть ведущий признак или одно из замаскированных проявлений многих патологий.

При поражении одного сустава говорят о моноартрите, при олигоартрите поражается несколько, при полиартрите поражаются более трех крупных или мелких суставов.

Для диагностики важно определить локализацию процесса, симметричность поражения, количество вовлеченных суставов, наличие деформаций и внесуставных проявлений.

Факторы риска, классификация и причины

Артриты (от латинского аrtr – сустав, itis – воспаление) – это поражения суставов воспалительного характера, различающиеся по происхождению, локализации, проявлениям, но имеющие общие черты местного воспаления и поражения внутренней оболочки сустава.

Виды и причины артрита:

  • инфекционный (воспалительный);
  • дистрофический (не связанные с инфекцией);
  • травматический;
  • артрит при других заболеваниях.

Факторы риска возникновения поражений:

  • дефекты развития суставов;
  • наследственная предрасположенность;
  • травмы;
  • профессиональная деятельность;
  • избыточная масса тела;
  • аллергическая предрасположенность.
  • усиление боли в покое;
  • ограничение подвижности;
  • локальное и (или) общее повышение температуры;
  • изменение кожи;
  • отек и изменение формы сустава;
  • деформирование кистей по типу «плавника моржа» и «шеи лебедя» при ревматоидном поражении.

По течению различают:

  • острые – до 6 месяцев;
  • затяжные – до 12 месяцев;
  • хронические – более 12 месяцев;
  • рецидивирующие.

Ревматоидный артрит – хроническое прогрессирующее системное заболевание с наиболее частым поражением мелких суставов кисти (межфаланговых, пястно-фаланговых, лучезапястного). Молодые женщины болеют втрое чаще, чем мужчины.

Характерный артрит суставов кистей – утренняя скованность и формирование типичных деформаций, это также является отличительными особенностями ревматоидного поражения.

Из внесуставных проявлений ревматоидного процесса чаще поражаются глаза, легкие, кожа (образование ревматоидных узелков), больные страдают бессонницей. В МКБ-0 – М 05.

Синдром Стилла у взрослых – это серонегативный вариант ревматоидного артрита, но протекает со значительным подъемом температуры тела, высыпаниями на коже, увеличением лимфоузлов и селезенки. В МКБ-10 – М 06.1.

Ревматизм (ревматическая лихорадка) – токсико-иммунное заболевание соединительной ткани с поражением сердца и суставов (мигрирующий ревматоидный артрит коленного, локтевого, голеностопного или лучезапястного суставов). К основным проявлениям относят также кольцевидную эритему на коже, подкожные ревматические узелки и хорею. В МКБ-10 — I 00.

Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит) – системное заболевание с преимущественным поражением суставов и связок позвоночника, крестцово-подвздошных соединений и периферических суставов, с нередким вовлечением внутренних органов. По МКБ 10 — М45.

Реактивный артрит – воспалительное заболевание суставов, обусловленное развитием опосредованного иммунологического воспаления после вакцинации, при гриппе, туберкулезе, кишечной или другой инфекции. Артрит суставов при такой форме протекает более благоприятно, не приводя к стойким деформациям. Редко переходит в хронический артрит. В МКБ-10 — М 00-М 03

Болезнь Рейтера – одна из форм реактивного артрита – острое негнойное воспаление, развившееся не позднее 1 месяца после урогенитальной инфекции (хламидийной, уреаплазменной).

Может быть обусловлено как иммунными механизмами, так и непосредственным попаданием микроорганизмов в полость сустава.

Развивается острый ассиметричный полиартрит с поражением суставов нижних конечностей, развитием тендинитов и бурситов. В МКБ-10 — М 02.3.

Подагра – прогрессирующее заболевание, возникающее вследствие нарушения пуринового обмена. Патогномоничным является острый артрит плюснефалангового сустава I пальца. Реже вовлекаются коленные, голеностопные и плюсневые.

Имеется генетическая предрасположенность, провоцируются обострения нарушением питания с преобладанием богатых пуринами продуктов (мясо птицы, рыба, икра, шоколад, пиво, красное вино, грибы, бобовые).

По МКБ-10 относится к подклассу микрокристаллических артритов: М10.

Классификация наиболее часто встречающихся воспалительных заболеваний суставов (Таблица 1)

При артритах процесс, как правило, начинается остро, имеется связь с перенесенной ранее инфекцией или интоксикацией, переохлаждением. Это отличает артрит от остеоартроза или остеохондроза, обостряющегося после длительной травматизации или физического перенапряжения.

Проявления артритов зависят от:

Вида пораженного сустава:

  • неподвижное соединение – синартроз;
  • амфиартроз – малоподвижный;
  • свободно движущийся – диартроз.

Типа свободнодвижущегося сустава:

  • плоские (запястные);
  • шаровидные (плечевые, тазобедренные);
  • эллипсоидные (пястно-фаланговые, лучезапястные);
  • блоковидные (локтевой);
  • мыщелковые (коленные);
  • колесовидные (I шейный позвонок);
  • седловидные (пястно-запястные).

Степени активности процесса.

Эпифизы костей всех суставов покрыты хрящевой тканью и заключены в фиброзную капсулу, которая удерживается связками. При воспалительно-дегенеративных процессах все эти структуры могут быть вовлечены в патологический процесс.

Особенности поражения при некоторых заболеваниях

Особенности характера поражения, симптоматики при некоторых видах артритов приведены в таблице 2 ниже.

Диагностика

Для различных заболеваний характерно поражение разных суставов, степень выраженности воспаления и симметричность.

Основная проблема, с которой пациент приходит к доктору, – это болезненность при движениях в пораженном суставе (или нескольких). Боль возникает при всех суставных патологиях, но при каждом заболевании можно отметить свои особенности.

По характеру она постоянная, усиливается в состоянии покоя (при ревматоидном артрите, подагре) или при движении (болезнь Бехтерева), либо в определенном положении туловища или конечности. Может возникать также в близлежащих мышцах, сухожилиях, связках.

По выраженности боль варьируется от малоинтенсивной до острой, ограничивающей двигательную активность и вынуждающей принимать обезболивающие препараты.

При детальном осмотре можно выявить отек и атрофию окружающих мышц. Припухлость может быть от незначительной сглаженности суставного контура до значительной, как при подагре. Припухлость также свидетельствует о наличии воспалительного выпота внутри сустава и утолщении его синовиальной оболочки.

При осмотре на стороне поражения можно также определить патологическое положение и укорочение конечности, нестабильность связочного аппарата. Дефигурация – это один из симптомов артрита, изменение формы сустава вследствие отека, в отличие от деформации – стойкого изменения за счет костных деформаций, анкилозов и подвывихов.

Пальпация (прощупывание) позволяет определить локальную болезненность самого сустава и его прилежащих тканей, крепитацию или хруст, наличие внутрисуставного экссудата, тонус мышц, повышение местной температуры, часто сочетающееся с общим повышением температуры тела. Локальную температуру можно определить тыльной поверхностью пальцев, сравнивая со здоровой стороной или окружающими тканями при двустороннем поражении.

Изменение кожи (гиперемия) встречается довольно редко, но при наличии можно думать о гнойном или подагрическом артрите, о ревматическом процессе. При истинном артрите припухлость и гиперемия не распространяется на близлежащие ткани, а изменение цвета и температуры свидетельствуют о наличие активного воспаления. Флюктуация свидетельствует о наличии внутрисуставного выпота.

Для оценки двигательной функции определяется объем возможных активных и пассивных движений. Они пропорциональны тяжести поражения и выраженности болевого синдрома. Сравнивается объем движений на пораженной и здоровой стороне (при несимметричном поражении).

Больной старается поддерживать сустав в согнутом положении, при котором достигается уменьшение внутрисуставного давления и, как следствие, болевые ощущения.

Ограничение подвижности обусловлено выпотом в полость сустава, болью при разгибании, деформацией или контрактурой.

Последовательно следует обследовать все доступные крупные и мелкие суставы для выявления начальных признаков поражения других групп.

Инструментальные и лабораторные методы диагностики артритов

  • рентгенография;
  • спиральная компьютерная или магнитно-резонансная томография;
  • остеостинтиграфия;
  • спектроскопия ЯМР;
  • УЗД сустава;
  • Артроскопия.
  • общеклинические;
  • биохимическое исследование;
  • иммунологические;
  • иммуноэлектрофорез;
  • исследование синовиальной жидкости.
  • Характеристика методов диагностики (Таблица 3)
  • Воспалительный внутрисуставной выпот, гипертрофия синовиальной оболочки.
  • Отек окружающих тканей
  • Одним из методов диагностики является пункция сустава и исследование синовиальной жидкости (Таблица 4).
  • Дифференциальная диагностика поражений суставов приведена в Таблице 5 ниже.
  • — пиурия, микрогематурия и протеинурия в анализе мочи как следствие уретрита
  • — костная пролиферация в области краевых эрозий;
  • — уплотнение мягких тканей
  • — припухлость пястно-фаланговых, межфаланговых и лучезапястного суставов
  • — сгибательная контрактура пальцев
  • — ульнарная деформация кисти
  • — атрофия мышц кисти
  • — повышение содержания фибриногена, серомукоидов, ά2- и ɣ-глобулинов
  • — наличие специфического ревматоидного фактора (РФ)
  • — сужение межсуставных щелей
  • — кисты в эпифизах костей
  • — краевые костные разрастания
  • — одновременное поражение сердца и суставов
  • — подкожные узелки в области суставов
  • — повышение уровня фибриногена, серомукоидов, ά2- и ɣ-глобулинов
  • — повышение титра АСЛ-О
  • — изменение осанки в виде «позы просителя» — ослабление тонуса прямых мышц спины
  • — вовлечение периферических суставов: плечевых, тазобедренных, коленных, голеностопных (область щиколотки), локтевых, редко – кистей и стоп, лучезапястного сустава
  • — увеличение содержания фибриногена
  • — увеличение сиаловых кислот, серомукоида кислой фосфатазы, гиалуронидазы
  • — выявление HLA-B27 в 90-97%
  • — окружение зоной склероза дефектов субхондральной кости
  • — сужение суставных щелей
  • — неравномерность суставных поверхностей
  • — сочетание остеосклероза с деструкцией
  • Принципы лечения артритов:
  1. Выяснение и устранение причин, провоцирующих обострения и прогрессирование заболевания.
  2. Медикаментозное лечение в сочетании с кинезитерапией.
  3. Этапное лечение обострений:
  • стационар
  • санаторно-курортный этап
  • наблюдение в поликлинике
  1. Социально-гигиенические мероприятия.

Последовательность терапии

    1. При обнаружении очага инфекции при реактивных артритах проводится антибактериальная терапия чувствительными к соответствующим микроорганизмам препаратами. В случае хламидийной инфекции курсом до четырех недель. Такой артрит излечим полностью.

    2. Нестероидные противовоспалительные препараты применяют для уменьшения признаков воспаления, интенсивности боли и гипертермии – 1.5-2 мес. (уколы с переходом на таблетки).
    3. Комбинация нестероидных противовоспалительных средств с центральными миорелаксантами для уменьшения напряжения мышц (при анкилозирующем спондилоартрите) и предотвращения деформации позвоночника.

    4. Системные глюкокортикостероиды (ГКС) применяют в случае тяжелых системных проявлений курсом или проводится пульс-терапия преднизолоном или метилпреднизолоном; чаще используется локальное внутрисуставное введение (уколы) или в область воспаленного энтезиса.

    5. Базисный препарат при переходе артрита в хроническую форму – сульфасалазин – применяют в течение длительного периода (многих месяцев).
    6. Препараты для системной энзимотерапии: вобензим, флогензим.

    7. В случае подагрического артрита применяют препараты для уменьшения синтеза мочевой кислоты (урикодепрессивные – аллопуринол, тиопуринол, оротовая кислота) и повышающие секрецию мочевой кислоты и уратов в почках (пробенецид, сульфинпиразол).
    8. Применяют местные аппликации раствора димексида с анальгином и преднизолоном.

    9. Медикаментозное лечение сочетается с лечебной физкультурой и физиотерапевтическими методами, направленными на восстановление функции суставов, предотвращение контрактур и атрофии мышц:
      • кинезитерапия (терапия движениями);
      • массаж мышц;
      • бальнеотерапия;
      • фонофорез;
      • лечение лазером;
      • грязи и парафиновые аппликации.
      1. Ортопедо-хирургическое лечение при анкилозах и стойких деформациях.

Препараты для лечения артрита

При диагностике происхождения боли в одном или нескольких суставах нельзя ограничиваться проблемой артрита, так как повреждения суставов (кроме травмы) обусловлены многими системными поражениями и заболеваниями соединительной ткани.

Появление и выраженность воспалительного процесса зависит не только от вида заболевания, но и от реактивности иммунной системы, наличия сопутствующих заболеваний, правильно и своевременно назначенного лечения на ранних стадиях.

Самолечение может привести к усугублению проблемы, повышению активности или хронизации процесса, развитию неблагоприятных осложнений и инвалидизации.

Читайте также:  Комаровский о вальгусной деформации стопы у детей - причины и лечение

Только опытный врач-ревматолог сможет разобраться в сути проблемы среди множества заболеваний, назначить адекватное лечение и идти вместе с вами нелегким путем к выздоровлению или ремиссии.

    1. В.М. Чепой. Диагностика и лечение болезней суставов. Москва. «Медицина»
    2. А.Б.Малахов, В.Г.Давтян, Н.А.Геппе, М.К.Осминина Системная склеродермия: современные аспекты проблемы. Consilium Medicum. 2006;2.
    3. Дж. Мерта. Артралгия и артриты. Consilium Medicum. 1999; 05

    Международные стандарты лечения ревматоидного артрита

    Ревматоидный артрит широкое распространение. Число больных колеблется от 3 до 4% в год. Для уменьшения количества осложнений и выработки единого алгоритма терапии был разработан международный стандарт лечения ревматоидного артрита.

    Конечности пораженные ревматоидным артритом

    Этиология болезни

    Ревматоидный артрит считается системным заболеванием, поражающим соединительную ткань опорного типа. Болезнь полностью не изучена. Специалисты выдвинули гипотезу о наследственной предрасположенности к патологии.

    Болезни больше подвержены женщины после 45-ти лет. Только в одном из 10 случаев болезни пациент — мужчина.

    Заболевание поражает мелкие суставы в области стоп и рук. Если быстро не начать лечение ревматоидного артрита, соединительная ткань опорного типа подвергается разрушению. Больной может потерять трудоспособность, возможна даже инвалидизация.

    Цели терапии

    Лечение ревматоидного артрита направлено на достижение нескольких целей:

    1. Уменьшение болевых ощущений, отечности, других клинических проявлений патологии.
    2. Предотвращение деформации и разрушения тканей кости и хряща, сохранение функциональных особенностей сустава, снижение вероятности получения инвалидности, повышение качества жизни больных.

    Для заболевания характерны серьезные осложнения. Поэтому терапевтические мероприятия и диагностика длительное время вызывали дискуссии на конгрессах международного уровня, съездах специалистов. Благодаря многолетнему опыту и квалификации медицинских сотрудников был утвержден международный протокол лечения ревматоидного процесса, а также диагностики артрита.

    Только врач поставит правильный диагноз и назначит эффективное лечение

    Диагностические исследования

    Для постановки точного диагноза учитывают выраженность симптомов, результаты лабораторной диагностики и инструментальных исследований.

    Чтобы правильно распознать признаки болезни, коллегия ревматологов Америки в 1987 году выпустила характерные для этого процесса критерии:

    • признаки воспаления – отечность, болевые ощущения, повышение температуры на местном уровне в 3-х и более суставах;
    • симметричность патологического поражения мелких диартрозов;
    • скованность движений, особенно после пробуждения в течение часа;
    • поражение суставов кисти;
    • появление ревматоидных узелков около диартрозов;
    • обнаружение в плазме крови без фибриногена ревматоидного фактора;
    • характерные признаки – сужение щели диартроза, эрозий, на запущенной стадии – анкилозы.

    Стандарты диагностики ревматоидного артрита предусматривают установление диагноза при наличии не менее 4 пунктов протокола у пациента. Данная шкала позволяет диагностировать вид заболевания – серопозитивный или серонегативный. Он определяется по наличию или отсутствию в крови АЦЦП или ревматоидного фактора.

    Лабораторные анализы также входят в стандарты диагностики артрита:

    1. Общее исследование крови. Ревматоидный артрит характеризуют нейтропения, высокие показатели СОЭ, а также С-реактивного белка.
    2. Общее исследование мочи. Показатели могут не выходить за пределы нормы.
    3. Биохимия крови. Исследование позволяет получить точные сведения о состоянии почек и печени, так как они могут подвергнуться воздействию болезни.
    4. Ревматоидный фактор (РФ) и АЦЦП. Являются характерными показателями заболевания. Но их отсутствие не означает, что пациент здоров.
    5. Рентген диартрозов в прямой проекции.
    6. Флюорографическое обследование грудной клетки.

    Основные симптомы реактивного артрита

    Дифференциальную диагностику проводят на основании результатов исследований (лабораторных, инструментальных, клинических). С её помощью исключаются другие заболевания диартрозов.

    В 2010 году было разработано несколько показателей для диагностики артрита. Каждому критерию присвоен балл. Опрос проводит только врач. Если после этого сумма балов 6 или выше, международные стандарты позволяют подтвердить диагноз.

    Рекомендации к терапии

    Лечение ревматоидного артрита должно быть комплексным. Чем раньше начаты терапевтические мероприятия, тем меньше вероятность появления осложнений и разрушения диартрозов.

    Пациенту противопоказаны алкогольные напитки, курение. Рекомендуется избегать стрессов, переохлаждения. Обязательной является лечебная физкультура. Упражнения подбираются для каждого пациента отдельно.

    Рекомендуется носить супинаторы, специальные шины.

    Стандартное лечение

    В ревматологической практике применяются стандарты лечения артрита. При наличии противопоказаний или непереносимости стандартный протокол может быть изменен. Международное сообщество врачей для терапии заболевания использует:

    • противовоспалительные средства без стероидов;
    • глюкокортикостероиды;
    • базисные противовоспалительные средства.

    Эти группы медикаментов устраняют болевые ощущения, воспаление, предотвращают разрушительные процессы в хряще.

    Противовоспалительные средства без стероидов

    Все лекарства можно приобрести в аптеке без рецепта доктора. Эти лекарственные препараты уменьшают и полностью купируют боль. При использовании на фоне воспаления высокой интенсивности, в запущенных случаях, эффективность этих препаратов снижается.

    Не рекомендуется применять медикаменты этой группы при гастрите, язвенном поражении или дуодените. Они воздействуют на слизистую ЖКТ. Такого побочного эффекта нет у селективных противовоспалительных средств без содержания стероидов – Нимесулида, Мелоксикама.

    Мелоксикам — лекарственное средство, нестероидный противовоспалительный препарат из группы оксикамов

    Базисные противовоспалительные средства

    Являются основной группой лекарств для терапии болезни. Их назначают пациентам не имеющим противопоказаний.

    Терапевтический эффект:

    • воздействуют на механизм развития;
    • предотвращают разрушение ткани хряща и костей диартроза;
    • обеспечивают стойкую ремиссию;
    • клинический эффект заметен через месячный курс приема препарата.

    Классификация базисных противовоспалительных средств (БПВС):

    1. 1. По виду сырья для производства – синтетического и биологического происхождения.
    2. 2. По очерёдности использования– I и II ряда.

    I ряд БПВС, если противопоказания отсутствуют, назначается сразу при установлении диагноза. Эта группа показала максимальную эффективность в клинических исследованиях. Входящие в неё препараты легко переносятся («Арава», «Метотрексат» и «Сульфасалазин»).

    «Метотрексат» считается «золотым стандартом» терапии. Он устраняет отечность, обладает иммунодепрессивным эффектом. При аллергии на один из компонентов препарата, пониженном количестве лейкоцитов и тромбоцитов, беременности, недостаточности почек и печени — противопоказан к применению.

    Лечение начинают с суточной дозировки в пределах 7,5-25 мг. Затем постепенно увеличивают, пока не достигают положительного эффекта или не появляются симптомы непереносимости компонентов. Выпускается в форме таблеток или инъекций. Уколы врач назначает больным с патологией ЖКТ.

    Терапию «Метотрексатом» нужно дополнить приемом витамина В9 (в дозировке не меньше 5 мг).

    Лефлуномид — болезнь-модифицирующий противоревматический препарат. Применяется для лечения псориатического и ревматоидного артрита.

    «Арава» или «Лефлуномид». Первые 3 суток принимают по 100 мг, затем дозировка сокращается до 20 мг в сутки ежедневно. Препарат противопоказан при вынашивании плода и чрезмерной чувствительности к компонентам. Обеспечивает стойкую ремиссию в течение длительного промежутка времени.

    «Сульфсалазин». Обладает высокой результативностью в начале развития заболевания. Он противопоказан при грудном вскармливании, анемии, недостаточности печени и почек, вынашивании плода, индивидуальной непереносимости компонентов.

    II линия БПВС – препараты золота в виде инъекций. Используют в случае неэффективности или непереносимости средств первой линии.

    Негативные последствия базисного лечения:

    • поражение пищеварительного тракта;
    • сыпь на кожных покровах и зуд;
    • артериальное давление повышено;
    • отечность;
    • снижение сопротивляемости организма инфекциям.

    Поэтому терапевтические мероприятия должен назначать только врач.

    Прежде чем начинать лечение, необходимо обратится к врачу ревматологу

    Глюкокортикостероиды

    К ним относятся гормоны, вырабатываемые корой надпочечников. Глюкокортикостероиды устраняют воспаление за короткий промежуток времени. Быстро купируют болевой синдром и отечность.

    Системно воздействуют на весь организм. Для них характерно множество негативных последствий. Для минимизации нежелательных эффектов кортикостероиды вводят в сустав.

    Но такая терапия применяется только при обострении.

    Самостоятельно не используются, из-за большого количества побочных эффектов и сложности подбора правильной дозировки. Применяются в комплексе с БПВС.

    Своевременная диагностика позволяет быстро приступить к лечению. Это помогает предотвратить процессы разрушения и прогрессирование болезни. Стандарты лечения ревматоидного составлены на основании многолетнего клинического опыта. Их применение стандартизировало лечение в ревматологической практике.

    Стандарт лечения ревматоидного артрита

    Стандарты лечения ревматоидного артрита – комплекс диагностических и лечебных мер, применяемых при воспалительных и деструктивных процессах в суставах. Разработанная по определенной схеме методика лечения позволяет улучшить самочувствие больного, предотвратить появление осложнений и снизить вероятность частых рецидивов заболевания.

    Методы диагностики и лечения артрита

    Согласно международным стандартам, лечение ревматоидного артрита должно быть комплексным и включать прием медикаментозных и немедикаментозных мер терапии:

    • купирование боли;
    • уменьшение отечности тканей в очаге поражения;
    • замедление разрушительных процессов в хрящевой, костной ткани;
    • восстановление подвижности больных суставов;
    • достижение стойкой ремиссии.
    Методика лечения ревматоидного артрита Способ лечения
    Терапия медикаментозными препаратами Нестероидные противовоспалительные средства
    Базисные препараты
    Глюкокортикоиды
    Немедикаментозное лечение Физиотерапия
    Массажные процедуры
    Санаторно-курортное лечение
    Лечебная гимнастика
    Соблюдение диеты

    Чтобы правильно определить схему лечения врач обязан назначить больному комплексное обследование. В него входит:

    • анализ крови (общий, расширенный) и мочи;
    • тест на ревматоидный фактор;
    • рентгенография суставов;
    • КТ (МРТ).

    При необходимости специалист может назначить дополнительное обследование: рентгенографию грудной клетки, ультразвуковое исследование внутренних органов.

    Лечение базисными препаратами

    Базисные противовоспалительные средства назначают всем больным ревматоидным артритом (независимо от его стадии). Препараты, входящие в эту группу:

    • воздействуют на механизм развития болезни;
    • помогают добиться стойкой ремиссии артрита (терапевтический эффект сохраняется, несмотря на отмену лекарств);
    • приостанавливают разрушение суставов.

    Результат от приема базисных средств ощущается через месяц после начала их применения. При поражении суставов наиболее часто назначают:

    Метотрексат – обладает противоопухолевыми свойствами, но считается «золотым» стандартом лечения ревматоидного артрита у взрослых и детей. Препарат не применяется, если у больного выявлено следующее:

    • тяжелые патологии печени, легких и почек;
    • анемия;
    • нарушения свертываемости крови;
    • повышенная чувствительность к компонентам лекарства.

    Начальная дозировка препарата – 7,5 мг в неделю. Больным пожилого возраста рекомендуют употреблять 5 мг Метотрексата.

    Сульфасалазин. Этот препарат особенно эффективен на начальной стадии заболевания. Назначается в ходе комплексного лечения артрита или отдельно, если у больного есть противопоказания к применению Метотрексата. На фоне приема этого препарата возможно проявление таких побочных эффектов:

    • боли в горле;
    • ухудшение работы пищеварительной системы, печени;
    • лихорадка;
    • слабость мышц, быстрая утомляемость.

    Дозировка лекарства в первую неделю лечения – 500 мг в неделю. При нормальной переносимости препарата ее вдвое увеличивают каждые 7 дней. Максимально допустимая доза – 2000 мг в неделю.

    Лефлуномид. По сравнению с другими базисными средствами, этот препарат не менее эффективен, но имеет намного меньше побочных действий. Стандартная схема приема лекарства:

    • 100 мг в сутки – первые три дня;
    • 20 мг в день – на постоянной основе.

    Для оценки эффективности базисной терапии, переносимости препаратов и клинических улучшений на протяжении всего курса лечения больной находится под постоянным наблюдением врача.

    Обследование перед назначением базисного средства Периодичность проведения обследования в период лечения препаратом
    Метотрексат Сульфасалазин Лефлуномид
    Анализ крови Назначается каждую неделю. После достижения стабильной дозы – каждый месяц Раз в 14 дней, затем через каждые 1,5 месяца На протяжении 2 лет исследование крови проводится каждые 2 недели. После этого анализ сдают каждые 8 недель
    Анализ мочи, определение уровня креатинина Каждые 6-12 месяцев Раз в 3 месяца Каждые 2 месяца
    Печеночные ферменты Каждые 7 дней для определения стабильной дозы. После этого – раз в 4 месяца Каждые 1, 5 месяцев
    Рентгенография грудной клетки Проводится при появлении кашля, одышки
    АНФ Проводится при подозрении на лекарственную волчанку

    Возобновить подвижность суставов, замедлить прогрессирование патологических процессов в костных и хрящевых тканях можно лишь при длительном и непрерывном применении базисных препаратов. Прекращать их прием без предварительной консультации врача не рекомендуется.

    Лечение артрита препаратами группы НПВС

    Нестероидные противовоспалительные средства назначают для снятия симптомов заболевания. Они снимают воспаление, уменьшают отечность пораженных тканей, купируют болевой синдром и улучшают самочувствие больного в целом, но не влияют на течение болезни. Стандартами лечения ревматоидного артрита являются такие препараты:

    Диклофенак – «препарат выбора» при воспалительных и дегенеративных заболеваниях суставов. Результат от применения:

    • стихают боли;
    • возобновляется подвижность суставов;
    • исчезает скованность мышц.

    Оптимальная дозировка Диклофенака для взрослых – 150 мг в сутки (по 75 мг два раза в день). Доза лекарственного средства для детей зависит от их возраста и массы тела. Действие препарата длится 6-8 часов.

    Ибупрофен – назначается при умеренном и быстро прогрессирующем течении артрита. Во втором случае препарат комбинируют с глюкокортикоидами. Попадая в организм, активные вещества лекарства:

    • угнетают образование клеток, провоцирующих возникновение воспаления в суставах;
    • увеличивают проницаемость клеточных мембран;
    • снижают синтез коллагена, других белков соединительной ткани.

    Суточная дозировка Ибупрофена – 800 мг. При ревматоидном артрите лекарство употребляют 3 раза в день после еды. Действие препарата ощущается достаточно быстро – на третьи сутки его приема.

    Индометацин – жаропонижающее и противовоспалительное средство. Его применение актуально при:

    • миалгии;
    • дегенеративных процессах в позвоночнике;
    • воспалении, разрушении суставов.

    Начальная дозировка лекарства – 25 мг: по 2 раза в сутки. При отсутствии побочных эффектов переходят на большую дозу – до150 мг. Курс лечения препаратом – индивидуален. Но обычно после достижения положительного результата терапию продолжают еще месяц.

    Пироксикам – входит в группу противовоспалительных, болеутоляющих и жаропонижающих средств. Принцип его действия:

    • ослабляет или полностью устраняет воспаление и боль;
    • улучшает подвижность суставов, уменьшает их припухлость;
    • способствует увеличению амплитуды движений.

    Обезболивающий эффект наступает через 30 минут после применения препарата и длится в течение суток. Воспаление и отечность тканей уменьшается в конце первой недели лечения. При ревматоидном артрите в течение 2 дней Пироксикам принимают 2 раза в сутки: по 20 мг. Затем переходят на вдвое меньшую дозировку лекарства. Частота приема – 1 раз в день.

    https://www.youtube.com/watch?v=pewsQu1XDX0

    Все нестероидные противовоспалительные средства могут вызвать нарушения в работе пищеварительной, сердечно-сосудистой и мочевыводящей системы. Поэтому при выборе препарата для лечения ревматоидного артрита врач должен обратить внимание на его безопасность и взаимодействие с другими медицинскими средствами, наличие сопутствующих заболеваний у пациента (гастрит, язвенная болезнь).

    Применение глюкокортикоидов

    Препараты этой группы (Преднизолон, Метилпреднизолон, Бетаметазон) достаточно эффективны, но у них есть существенный недостаток – много побочных действий. Поэтому их применяют только при:

    • отсутствии эффекта от лечения нестероидными противовоспалительными препаратами;
    • обострении артрита;
    • развитии осложнений во время лечения базисными средствами (лихорадка, анемия, плеврит);
    • наличии противопоказаний к назначению препаратов группы НПВС.

    Применение глюкокортикоидов на ранних стадиях ревматоидного артрита позволяет уменьшить боли в суставах и восстановить их подвижность, замедлить разрушение тканей, снизить потребность в приеме нестероидных средств и повысить эффективность базисной терапии.

    Чтобы уменьшить вероятность проявления негативных последствий от гормональной терапии, проводят внутрисуставное введение глюкокортикоидов. При этом придерживаются таких стандартов лечения ревматоидного артрита:

    1. В один и тот же сустав инъекции делают раз в 3 года
    2. Перед введением лекарства обязательно промывают кожу в области пораженного сустава
    3. Во время проведения процедуры используют только стерильные инструменты и материалы.
    4. После инъекции обеспечивают больному покой (на 24 часа).

    Эффект от внутрисуставного введения глюкокортикоидов сохраняется на протяжении нескольких месяцев.

    Одно из последствий длительного применения препаратов этой группы – остеопороз. Для профилактики его возникновения дополнительно могут быть назначены препараты кальция и витамина D.

    Немедикаментозное лечение артрита

    Уменьшить воспаление в суставах можно не только медицинскими средствами. Хороший лечебный эффект при ревматоидном артрите оказывают физиотерапевтические процедуры:

    • фонофорез;
    • грязелечение;
    • аппликации с парафином;
    • криотерапия;
    • воздействие теплом, лазером, ультразвуком.

    После стихания симптомов заболевания назначают занятия лечебной гимнастикой, посещение сеансов массажа. Они помогают улучшить приток крови и кислорода к пораженным тканям, возобновить двигательные функции суставов и предотвратить обострение артрита.

    Неотъемлемой частью комплексного лечения воспалительных процессов в суставах является правильно питание. Больной должен включить в рацион каши, рыбу и мясо нежирных сортов, свежие овощи и фрукты. Исключить из меню необходимо копчености, жирные и острые блюда, алкоголь.

    В период ремиссии ревматоидного артрита, как взрослым, так и детям рекомендуется делать следующее (по возможности):

    1. Как можно выходить на свежий воздух.
    2. Заниматься плаванием.
    3. Кататься на велосипеде, лыжах, роликах.
    4. Избегать стрессовых ситуаций, статических нагрузок.
    5. Полноценно отдыхать (спать не меньше 8 часов в сутки).

    Продолжительность комплексного лечения зависит от стадии заболевания, степени распространения патологических процессов, наличия осложнений, а также возраста и пола больного. У детей ревматоидный артрит нередко переходит в затяжную форму и часто обостряется. Поэтому при возникновении болей в суставах важно вовремя обратиться к врачу: он проведет обследование и подберет схему лечения.

    Международные стандарты лечения артрита

    Ученые мира изучают проблему артрита, ищут новые подходы для устранения симптомов, лечения болезни. Основной целью является уменьшение боли, воспаления суставов, предотвращение их деформации, разрушения.

    https://www.youtube.com/watch?v=_HKSXlGbTDg

    Используя многолетний практический опыт в борьбе с заболеванием, врачами разработан стандарт лечения артрита. Протокол указывает на необходимые мероприятия по диагностике, лечению, восстановлению больного, строгий порядок действий при тяжелых формах течения болезни. Позволяет независимо от нахождения лечебного учреждения получить адекватную медицинскую помощь.

    Исходя из данных, содержащихся в международном протоколе, различается два типа патологий:

    • Первичная. Преобразования суглобов происходят по причине старения, отсутствия должных нагрузок, нарушенного обмена веществ;
    • Вторичная. Разрушения происходят в результате травм, чрезмерных нагрузок.

    Учитывая форму болезни, лечение может быть консервативным либо восстановительным.

    Диагностика артрита

    Исходя из рекомендаций международного протокола лечения ревматоидного артрита, диагностика болезни производится по результатам обследований:

    • Осмотр лечащего врача. При ранней стадии развития болезни определяют наличие болезни при помощи осмотра, прощупывания поврежденного участка;
    • Рентгеновский снимок. На рентгеновском снимке видны места патологии, метод обследования является ключевым;
    • Анализ крови. Обычное взятие крови на анализ не позволяет выявить заболевание, дает общую картину состояния пациента. Существует анализ на ревматические, аутоиммунные заболевания, позволяющий определить наличие ревматоидного артрита.

    Общие признаки ревматоидного артрита

    Ревматоидный артрит сопровождается болевыми ощущениями различного типа: проявляться время от времени, быть постоянными. Если болезнь пустить на самотек, боль в суглобах будет непрекращающейся.

    Изменение внешнего вида пораженного участка. При заболевании ревматоидным артритом нога искривляется по причине нарушений оттока жидкости, на пальцах часто появляются разнообразные наросты в виде шишек, ноги постоянно отекают.

    Ограничивается подвижность, появляется ощущение окаменелости ног. Причина состоит в появлении костных наростов.

    Громкий, выраженный хруст в коленном суставе появляется по причине того, что специальная естественная смазка, именуемая синовиальной, перестает вырабатываться в требуемом количестве, между суглобами образуется сухость.

    На коже, в местах поражения, появляется краснота, суставы со временем подвергаются серьезной деформации: образуются наросты, происходят самопроизвольные вывихи.

    Лечение ревматоидного артрита

    Опираясь на стандарт лечения ревматоидного артрита, каждый случай требует индивидуального подхода, лечения, принцип терапии выстраивается исходя из общего состояния здоровья пациента, стадии заболевания.

    В терапии ревматоидного артрита международный стандарт рассматривает два способа ведения болезни — медикаментозное, хирургическое лечение.

    Консервативное лечение

    Медикаментозный метод является консервативным, основная цель — борьба с симптомами, остановка развития патологий ревматоидного артрита. Стандарт предписывает применение обезболивающих, противовоспалительных препаратов. Пораженный суглоб стоит зафиксировать.

    При поражении колена, в область сустава вводится инъекция препарата противовоспалительной нестероидной группы. На начальных этапах развития болезни имеет смысл введение восстановительной терапии с использованием препаратов гиалуроновой кислоты, хондропротекторов.

    На поздних этапах развития заболевания прием медикаментозных средств назначается с целью стабилизации, поддержания состояния больного.

    Препараты нестероидной противовоспалительной группы имеют побочные эффекты, связанные с работой желудочно-кишечного тракта, прием рекомендуется производить во время еды. В ходе лечения больному назначают препараты для обеспечения защиты желудка от образования язвенной болезни.

    При назначении кортикостероидных препаратов, призванных снимать сильное воспаление, использовании их в высоких дозах в течение длительного времени, в качестве побочных эффектов проявляется отечность лица, увеличение массы тела, атрофия мышц ног.

    Негативных факторов можно избежать посредством постепенного снижения дозировки препарата. Резкий отказ от препаратов группы не рекомендуется, провоцирует приступы болезни.

    Истончения костных тканей при приеме препарата можно избежать путем дополнительного приема препаратов кальция, витамина D.

    С медикаментами, при консервативном лечении назначается курс физиотерапии. Регулярное, правильное выполнение физических упражнений важно для укрепления мышц ног, сохранения подвижности суставов. Наилучшим вариантом физиотерапевтического лечения является посещение бассейна. Упражнения для пальцев стопы позволят избежать искривленности, будут полезны для снятия воспаления.

    Лечение хирургическими мероприятиями

    Методом проведения операций производится удаление отмерших участков, частичное замещение суглоба. Стандарты лечения артрита колена рассматривают операцию как крайнюю меру в лечении. В мировой практике, в частности хирургии, операция по замене суглоба на имплантант сводится к возможному минимуму, назначается в крайних случаях.

    Эндопротезирование дает временный эффект, по истечении 10-15 лет требуется замена протеза. Мелкие суставы заменяются пластиковыми имплантантами, крупные заменяются металлическими частями.

    Реабилитация больного артритом

    Для восстановления после терапевтического лечения ревматоидного артрита назначаются физиотерапевтические процедуры, диета. Необходима помощь психиатра, прием антидепрессантов. Основная цель периода – помочь пациенту стать самостоятельным.

    Физические нагрузки

    Для лечения ревматоидного артрита ног полезным станет заняться плаванием. При отсутствии возможности полезно выполнение комплекса упражнений:

    • Лежа на полу, с руками расположенными параллельно спине, тянуть на себя стопу, спустя пару секунд отвести обратно;
    • В положении лежа на полу подтянуть пятки к области таза, не поднимая их с пола, сгибая при этом ноги в коленях;
    • Лежа на боку производить неторопливое отведение ноги вбок с последующим возвращением в исходное положение.

    Диета

    Зачастую люди, страдающие от ревматоидного артрита, имеют лишний вес, существенное место в питании больных занимает сахар, крахмал. Постоянное употребление данных продуктов провоцирует повышенную кислотность, при заболеваниях артритом важно, чтобы кислотность была сведена к минимуму. В ежедневном питании, страдающего ревматоидным артритом, должно содержаться много фруктов, овощей.

    Питание должно быть трехразовым. Рекомендуется употребление риса, способствует выведению солевых отложений из организма. Не стоит забывать о его скрепляющих свойствах, наравне с ним стоит потреблять чернослив, курагу.

    Кисломолочные продукты, твердый сыр благотворно влияют на ослабленный организм, являясь источником кальция. Супы должны присутствовать в питании, питание всухомятку наносит вред желудочно-кишечному тракту, всем суставам в организме.

    Морепродукты полезны по причине содержания йода, кальция.

    Артрит является серьезным заболеванием, занятия самолечением приводят к существенной потере времени, которая недопустима, поскольку приводит к инвалидности. При появлении симптомов боли, скованности движений, красноты, обязательно необходимо обратиться к врачу.

    Схема лечения ревматоидного артрита: международный протокол

    За последнее десятилетие распространенность патологии ревматологического профиля неуклонно растет. Согласно официальной статистике одним из наиболее распространенных заболеваний опорно-двигательного аппарата является ревматоидный артрит.

    По всему миру насчитывается более 20 миллионов заболевших этим недугом. Что касается Российской Федерации, то здесь по данным Министерства здравоохранения РФ на конец 2010 года насчитывается более 277 тысяч заболевших.

    Однако эти цифры не отражают реальную картину распространенности ревматоидного артрита. Это лишь 1% от всех больных.

    Ежегодно число больных артритом увеличивается на 3–4%. Если число заболевших исправить врачам не под силу, то вот количество запущенных случаев и осложнений снизить в разы вполне реально. Нужно лишь выстроить правильную схему лечения конкретного пациента.

    Суть заболевания

    Ревматоидный артрит – это заболевание системного характера с поражением соединительной, костной и хрящевой ткани. Этиология этого заболевания до конца не изучена. Учеными поставлен вопрос о генетической предрасположенности некоторых больных к ревматической патологии, т. к. существуют данные о наличии у больных особого гена.

    В подавляющем большинстве случаев артритом заболевают женщины после 45 лет. Соотношение заболеваемости мужчин и женщин примерно 1 к 10.

    Для этого недуга характерно поражение именно мелких суставов на кистях рук и стопах. Коленные, тазобедренные, локтевые и плечевые  суставы поражаются весьма редко.

    Также казуистикой является ревматический процесс в суставах позвоночника, нижнечелюстном и атланто-затылочном суставах.

    Длительное течение ревматоидного артрита неизбежно ведет к деструкции и разрушению хрящевых и костных составляющих сустава, что в свою очередь, приводит к потере трудоспособности и даже инвалидизации больного.

    Цели лечения

    Лечебные меры ревматоидного артрита преследуют несколько целей. Во-первых, это снятие боли и воспаления, отека сустава и других имеющихся симптомов заболевания.

    Во-вторых, это предотвращение разрушения и распада хрящевой и костной ткани, сохранение функции суставов и снижение показателей инвалидности по ревматическим заболеваниям, а также увеличение продолжительности и качества жизни пациентов с ревматоидной патологией.

    Серьезное заболевание всегда требует к себе серьезного подхода. Принципы лечения и диагностики ревматоидного артрита долгое время обсуждались на международных конгрессах и съездах врачей-ревматологов. Благодаря долгой работе медицинских работников утвержден единый стандарт и протокол международного уровня в диагностике и лечении ревматоидного артрита.

    Диагностика

    Для постановки такого диагноза, как ревматоидный артрит важно учитывать как клинические проявления, так и показатели лабораторных анализов и инструментальных исследований (о которых мы поговорим чуть ниже).

    Для учета клинических симптомов Американская коллегия ревматологов еще в 1987 году выпустила специфические для этого заболевания критерии:

    1. Ощущение скованности движений в суставах в утренние часы в течение как минимум одного часа.
    2. Воспалительные изменения (отек, боль, покраснение, местное повышение температуры) не менее чем в трех суставах.
    3. Поражение суставов кистей (формирование так называемой ревматической кисти).
    4. Симметричность в поражении мелких суставов.
    5. Наличие подкожных, плотных образований (ревматоидных узелков) в околосуставных областях или на разгибательных поверхностях конечностей.
    6. Обнаружение ревматоидного фактора в сыворотке крови.
    7. Наличие характерной рентгенологической картины ревматоидного артрита: наличие эрозий, остеопороза, сужение суставной щели, на последней стадии – анкилозы.

    Диагноз устанавливается на основании наличия минимум 4 пунктов из 7 представленных, согласно протоколу. По этой шкале можно определить и вид ревматоидного артрита: серонегативнй или серопозитивный. Это устанавливается по наличию либо, напротив, отсутствию РФ и/или АЦЦП в сыворотке крови.

    Помимо учета клиники важно выполнить следующие лабораторные исследования, входящие в протокол диагностики:

    1. Общий анализ крови, для которого при ревматоидном артрите характерно: нормо- или гипохромная анемия, нейтропения, высокие цифры СОЭ и С-реактивного белка (острофазовые показатели, наличие которых говорит о выраженном воспалительном процессе в организме).
    2. Общий анализ мочи. При артрите показатели могут быть и в пределах нормы.
    3. Биохимический анализ крови, а именно АЛТ, АСТ, СРБ, мочевина, креатинин. Эти показатели дадут картину о состоянии печени и почек, которые также могут быть поражены при ревматической патологии.
    4. Ревматоидный фактор, антицитруллиновые антитела. Специфические для ревматоидного артрита показатели. Однако их отсутствие не исключает данный диагноз.
    5. Антинуклеарные антитела, анти- HCV, HBsAg, антитела к HIV с целью дифференциальной диагностики и для определения противопоказаний к назначению лекарственной терапии.
    6. Рентгенография кистей и стоп в прямой проекции.
    7. Флюорография легких (по стандарту).

    Кроме того, Европейская лига по борьбе с ревматическими заболеваниями (EULAR) предлагает свои клинические показатели от 2010 года для ревматоидного артрита, что активно используется в современной практике врачей ревматологов:

    Критерии Баллы
    Клинические признаки поражения суставов (припухлость и/или болезненность при объективном осмотре):

    • 1 крупный
    • 2-10 крупных
    • 1-3 мелких
    • 4-10 мелких
    • Более 10 суставов (из них минимум 1 мелкий)
      0 1 2 35

    Тесты на ревматоидный фактор и антицитруллиновые антитела:

    • Отрицательны
    • Слабо позитивны
    • Высокопозитивны (превышение нормы более чем в 3 раза)

     

    • 0 2
    • 3
    • Острофазовые белки (СОЭ и СРБ):

    0 1 Длительность отека и припухлости сустава:

    • Менее 6 недель
    • 6 недель и более

    0 1

    Опрос и подсчет баллов по данной системе проводит специалист. При наличии 6 и более баллов врач вправе по стандарту поставить диагноз ревматоидного артрита.

    Общие рекомендации по лечению

    К лечению РА необходимо подходить комплексно, используя как лекарственные препараты, так и немедикаментозные методы терапии.

    Лечение должно быть начато как можно раньше, во избежание и предотвращении разрушения сустава. Наблюдение за такими пациентами должно совершаться исключительно ревматологом.

    Пациентам с данным заболеванием необходимо отказаться от курения, приема алкоголя. Постараться избегать сильных стрессовых факторов, инфекций, переохлаждения.

    Обязательна лечебная физкультура, минимум 3 раза в неделю. Комплекс упражнений подбирается индивидуально.

    Рекомендуется использовать специальные ортопедические приспособления (стельки, корсеты, шины и т. д.) при необходимости.

    Стандартная терапия

    В практике клиницистов активно используются определенные стандарты лечения для каждого заболевания и отступиться от этих стандартов возможно лишь при наличии противопоказаний у пациента.

    Ревматоидный артрит не исключение. Стандартное лечение ревматоидного артрита включает в себя использование следующих групп медикаментов:

    • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС).
    • Базисные противовоспалительные препараты (БПВП).
    • Глюкокортикостероиды (ГКС).

    Эти препараты не только устраняют болевой синдром и снимают признаки воспаления, но и предотвращают процесс разрушения хряща и костей. Теперь каждую группу лекарственных средств мы рассмотрим отдельно.

    НПВС

    Данная группа средств направлена на уменьшение или полное устранение болевого синдрома. Почти все препараты отпускаются без рецепта врача. Однако при выраженном и запущенном процессе эти препараты малоэффективны.

    Имеют противопоказания, основные из которых со стороны желудочно-кишечного тракта. При наличии язвы, гастрита, дуоденита их прием не рекомендуется.

    В связи с наличием влияния на слизистые пищеварительного тракта предпочтительно применение селективных НПВП: Мелоксикам, Целекоксиб, Нимулид.

    При назначении Целекоксиба или Целебрекса необходимо выяснить и аллергологический анамнез, т. к. у пациентов с аллергией на сульфаниламиды и ко-тримаксазол могут возникнуть осложнения. При приеме Диклофенака нужно регулярно проверять показатели АЛТ и АСТ с периодичность в 8 недель.

    БПВП

    БПВП – основная группа препаратов для лечения ревматоидного артрита. Назначаются они сразу же после постановки диагноза каждому пациенту, не имеющему к ним противопоказаний.

    Основные характеристики БПВП:

    • Влияют непосредственно на сам механизм развития заболевания.
    • Способны добиться стойкой и продолжительной ремиссии, которая сохраняется даже при отмене препарата.
    • Останавливают развитие разрушения хряща и костей сустава.
    • Клинический эффект от применения БПВП может быть достигнут не раньше чем через 1 месяц от начала приема.

    Существует несколько классификаций БПВП. По происхождению выделяют синтетические (таргетные и традиционные) и биологические препараты. По клиническому применению лекарственные средства делятся на препараты первого ряда и второго ряда.

    Препараты первого ряда назначаются всем пациентам с ревматоидным артритом при отсутствии противопоказаний, т. к. они наиболее эффективны и их применение лучше переносится пациентами. К ним относятся: Метотрексат, Лефлуномид (наиболее известен как Арава) и Сульфасалазин. О каждом препарате поговорим более подробно.

    Метотрексат

    Этот препарат является так называемым золотым стандартом лечения ревматоидного артрита. Обладает противоопухолевым, иммунодепрессивным и цитостатическим фармакологическим действием.

    Противопоказан при наличии аллергии к компонентам препарата, анемия, снижение количества тромбоцитов и лейкоцитов, при печеночной и почечной недостаточности, беременности, при лейкозах с выраженным геморрагическим синдромом (наружные и внутренние кровотечения, патология свертываемости крови).

    Начальная доза подбирается индивидуально (от 7,5 до 25 мг в сутки) и в последующем постепенно увеличивается до достижения положительного эффекта или появления признаков непереносимости.

    Существуют таблетированные и инъекционные формы препарата. Уколы назначаются пациентам с патологией пищеварительного тракта.

    Прием Метотрексата обязательно должен сопровождаться приемом фолиевой кислоты в дозе не менее 5 мг.

    Лефлуномид

    Торговое название – Арава. Стандартная схема лечения этим препаратом: первые 3 дня по 100 мг в сутки, затем по 20 мг в день на постоянной основе.

    Проивопоказания: гиперчувствительность и беременность.

    В ходе многочисленных клинических испытаний было доказано положительное течение, достижение стойкой и продолжительной ремиссии.

    Сульфасалазин

    Особенно эффективен на начальных стадиях ревматоидного артрита с низкой или умеренной активностью патологического процесса. По эффективности при данном условии не уступает другим БПВП.

    Противопоказан при анемии, тяжелых заболеваниях печени и почек, беременность, период лактации, индивидуальной лекарственной непереносимости.

    К препаратам второй линии БПВП относятся препараты золота в форме уколов. К их назначению прибегают в крайних случаях, при непереносимости БПВП первой линии.

    К побочным эффектам от базисной терапии можно отнести:

    • Поражение ЖКТ: тошнота, рвота, изжога, боль в эпигастральной области, потеря веса, диспепсия.
    • Кожная сыпь с зудом.
    • Снижение резистентности организма к инфекциям.
    • Повышение артериального давления.
    • Протеинурия, отеки.

    При неэффективности стандартной базисной терапии прибегают к использованию ингибиторов фактора некроза опухоли: Адалимумаб, Инфликсимаб, Голимумаб и т. д. Другим вариантом является сочетание нескольких базисных препаратов.

    У лечения артрита БПВП есть и негативные стороны. Они заключаются в снижении иммунных сил организма (а следовательно, и повышение приверженности к инфекциям), высокая вероятность появления впервые аллергической реакции и, что немаловажно, каждый из медикаментов имеет высокую стоимость.

    ГКС

    Глюкокортикостероиды – это гормоны, которые в нашем организме вырабатываются корой надпочечников. Они оказывают выраженное противовоспалительное действие в короткие сроки. Быстро снимают боль и выраженность отека сустава.

    Имеют большое количество нежелательных побочных реакций (в результате системного применения). Зачастую ревматологи используют внутрисуставное введение кортикостероидов во избежание побочных реакций. Подобное использование применяется исключительно в стадии обострения заболевания.

    В качестве самостоятельной терапии ревматоидного артрита не используются, т. к. не влияют на механизм заболевания, а лишь устраняют симптоматику. Вследствие этого могут быть использованы исключительно в сочетании с БПВП.

    Зачастую к применению ГКС приходят при наличии резистентного к базисной терапии высокими дозами артрита.

    Нужно помнить, что ранняя диагностика и своевременно начатое лечение (оптимальный вариант – в течение первых 3–6 месяцев от начала заболевания) ревматоидного артрита предотвратят дальнейшее прогрессирование процесса и разрушение сустава.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector