Остеомиелит: виды, причины, симптомы, лечение

Остеомиелит — это воспаление костного мозга, которое может распространяться на всю кость (остит) и надкостницу (периостит). Врачи различают несколько форм остеомиелита, в том числе острый и хронический. Способ проникновения микроорганизмов в структуры кости и путь, которым они достигают костей, также играет роль в классификации.

Причиной остеомиелита обычно является инфекция, вызванная бактериями, наиболее распространенный возбудитель — Staphylococcus aureus. Реже причиной являются вирусы или грибы.

  • Инфекция костного мозга обычно возникает после травм, таких как перелом или операция, когда бактерии проникают непосредственно из внешней среды или через кровь к костной ткани.
  • Но даже существующие в других местах тела воспалительные процессы (например, хронический тонзиллит) могут вызывать остеомиелит при распространении микробов.
  • Различные факторы риска благоприятствуют развитию экзогенного воспаления костного мозга, например:
  • Отсутствие гигиены;
  • Осколочные переломы;
  • Инородное тело (например, также материал для лечения повреждения кости);
  • Слабая иммунная система;
  • Хронические заболевания.

Другие потенциальные факторы риска, которые мешают заживлению ран и костей и тем самым увеличивают риск возникновения экзогенного остеомиелита после травмы или операции:

  • недоедание;
  • детский и пожилой возраст;
  • курение;
  • почечная недостаточность;
  • заболевания печени;
  • недостаточная дыхательная функция;
  • ослабленная или подавленная лекарствами иммунная система;
  • злокачественные опухоли (рак).

Местные факторы риска:

  • хроническая лимфедема;
  • хроническая венозная недостаточность;
  • изменения в крупных кровеносных сосудах(макроангиопатия);
  • рубцевание;
  • фиброзвследствие лучевой терапии;
  • воспаление мелких сосудов;
  • нейропатия.

Эндогенный и экзогенный остеомиелит

Остеомиелит: виды, причины, симптомы, лечение

Эндогенное воспаление костного мозга (или гематогенный остеомиелит) возникает, когда возбудителем становится инфекционный агент в пределах тела (например, при хронических воспалительных процессах), и прибывает через кровь в костный мозг. Это происходит главным образом у детей и подростков, в состоянии сниженного иммунитета.

Экзогенный остеомиелит (послеоперационный или посттравматический) возникает в результате несчастных случаев или операций. Патогенные микроорганизмы проникают извне в кость и распространяются в тканях.

Особый риск остеомиелита существует для людей с ослабленной иммунной системой или с хроническими и системными заболеваниями.

Продолжительность остеомиелита

Определение остроты процесса при остеомиелите зависит от того, как долго длится заболевание:

  • Острый остеомиелит: если инфекция костного мозга длится менее шести недель, это острое заболевание.
  • Хронический остеомиелит: если инфекция костного мозга длится дольше шести недель, врачи говорят о хроническом воспалении костного мозга.

Симптомы

Наиболее распространенным симптомом остеомиелита является боль. Инфекцию костного мозга нужно неотложно лечить антибиотиками, чтобы процесс не становился хроническим.

Симптомы остеомиелита могут быть совершенно разными. Среди прочего, они зависят от того, являются ли бактерии причиной воспаления костного мозга и является ли заболевание острым или хроническим.

Острый остеомиелит

Острый остеомиелит обычно ассоциируется с тяжелыми, очень распространенными симптомами. Примерами являются:

  • Лихорадка, озноб
  • Боль в области инфекционного поражения
  • Отек, покраснение и местное повышение температуры в области пораженной кости

В основном: температура тела субфебрильна, область поражения горячая на ощупь. Пациенты с большой вероятностью будут жаловаться на боль и функциональные ограничения. В некоторых случаях от места воспалительного процесса возникают проходы к другим органам с образованием абсцессов или гнойное сок поверхности кожи — так называемые свищи.

Острый эндогенный остеомиелит

Эндогенный остеомиелит обычно встречается у детей и подростков. Врачи знают три возрастных пика: в первые два года жизни, в пять и в возрасте 18 лет. Мальчики более уязвимы, чем девочки.

 Кроме того, бедренная кость (бедренная кость) и большеберцовая кость (большеберцовая кость) поражаются чаще, чем другие длинные кости. Причины неясны. В зрелом возрасте мужчины также подвержены более высокому риску, чем женщины.

 На этом этапе жизни остеомиелит может влиять на позвоночник в дополнение к длинным костям.

Особенно опасен детский остеомиелит, который вызван, например, инфекцией пуповины или пневмонией. Существует риск опасного для жизни заражении крови (сепсис).

Остеомиелит у маленьких детей может означать, что костная кость перфорирована и инфекция распространяется вдоль надкостницы — затем погибает основная костная ткань. У взрослых эта форма остеомиелита встречается редко.

Острый экзогенный остеомиелит

При остром экзогенном остеомиелите гнойное воспаление костного мозга происходит после открытого перелома или операции на кости. Таким образом, микроб проникает снаружи (экзогенно), не затрагивая кровоток.

Рекомендуем

Рекомендуем прочесть статью об общих принципах диагностики и лечения при переломах. Какие симптомы говорят о возможном переломе, какие обследования назначают для уточнения диагноза, какие виды лечения в зависимости от типа перелома применяют в современной медицине вы сможете подробнее прочесть в этой статье.

Хронический остеомиелит

При хроническом остеомиелите или у взрослых пациентов — симптомы менее выражены, за исключением острого эпизода.

Первично-хронический остеомиелит

При первичном хроническом остеомиелите бактерии первоначально распространяются через кровь в организме. Иммунная система организма способна удерживать возбудители от роста, но в этом случае — не удалось их успешно устранить. В результате в костях развивается абсцесс (абсцесс Броди) или поверхность костей затвердевает (склероз). Вызывающие бактерии обычно не обнаруживаются.

Вторичный хронический остеомиелит

При вторичном хроническом остеомиелите микроорганизмы попали в сустав или кость снаружи и поселились там. В результате – их присутствие вызывает воспалительные процессы и гнойные свищи.

Другие формы остеомиелита

Кроме того, существуют ревматические формы остеомиелита, которые не вызваны инфекцией и бактериями. Важной особой формой является хронический рецидивирующий или рецидивирующий мультифокальный остеомиелит, который прежде всего встречается у детей и подростков, и часто ассоциируется с аутоиммунным заболеванием.

Небактериальный остеомиелит

При остеомиелите, который вызван не только бактериями, общие симптомы отсутствуют. Наиболее важным симптомом является боль в нескольких частях тела. Также может возникнуть локальный отек и гипертермия. Ревматической форме остеомиелита сопутствуют и соответствующие поражения кожи, такие как псориаз, дерматит или угри.

Диагностика

Для диагностики остеомиелита требуются различные лабораторные анализы. Анализ крови показывает увеличение так называемых воспалительных маркеров (как показателей иммунного ответа организма):

  • Увеличение белых клеток крови (лейкоцитоз);
  • Ускоренная скорость осаждения эритроцитов (ESR);
  • Увеличение показателя C-реактивного белка (CRP).

Процедуры визуализации

Процедуры визуализации показывают остеомиелит на снимках или приборах. Однако при остром остеомиелите изменения в структуре кости наблюдаются только через 1-2 недели.

Рентгенография

В более позднем периоде воспаления костного мозга на рентгенограмме появляются изменения, становится различима отслойка надкостницы от кости и кальцификация (так называемая оссификация).

Части кости отмирают в результате хронического остеомиелита и остаются в виде остаточных фрагментов в области инфекции, рядом с этими костными частями образуется новая костная ткань.

Результатом является соединительная ткань вокруг очага, которая может быть видна на рентгеновском снимке как яркая граница.

УЗИ

Ультразвуковое исследование показывает накопление синовиальной жидкости (выпот) в месте воспаления. Кроме того, некоторые из процессов, протекающих в воспаленной костной ткани, (например, изменение надкостницы, которая поднимается от кости путем образования абсцесса) – легче визуализируются ультразвуком, чем рентгеновским облучением.

Другим методом исследования при подозрении на остеомиелит является скелетная сцинтиграфия с контрастными препаратами. Основываясь на последующем распределении этих веществ в кости, можно обнаружить воспалительные процессы.

Видео о симптомах, диагностике и лечении остеомиелита:

Лечение остеомиелита чрезвычайно важно! Это заболевание может угрожать развитием опасного для жизни сепсиса, когда микроорганизмы распространяются через кровоток. У детей до второго года жизни существует также риск заражения суставов. Последствиями могут быть гнойные атриты, повреждения суставов и расстройства роста.

Антибиотики и иммобилизация

При остром воспалении костного мозга пораженная конечность обездвиживается гипсом или шиной. Кроме того, пациенты получают высокие дозы антибиотиков в течение примерно шести-восьми недель. Детей обычно лечат пенициллинами.

Операция устраняет процесс

Если симптомы при приеме антибиотиков сохраняются в течение 24 часов, врачи пытаются удалить очаг воспаления хирургическим путем. Эта мера особенно важна для взрослых. Таким образом, хирурги устраняют абсцесс или мертвую ткань (некроз), которые являются питательной средой для продолжения существования инфекции и, возможно, ее распространения.

При хроническом остеомиелите врачи иногда вводят антибиотики в место гнойного источника инфекции, чтобы полностью убить бактерии.

Если микробы сильно повредили костное вещество, его необходимо заполнить, чтобы обеспечить стабильность кости. Тогда проводится костная пластика — хирург переносит здоровую костную ткань в область поражения.

После операции пациенты продолжают получать антибиотики, а пораженный участок постепенно восстанавливается. В первый год пациенты должны проходить контроль каждые три месяца. Только таким образом можно обеспечить полное заживление остеомиелита.

Опасности заболевания

Крайне важно, чтобы врачи своевременно диагностировали и лечили острый остеомиелит. В этом случае он часто заживает без последствий и ос.

У младенцев и детей острый эндогенный остеомиелит может повредить зоны роста кости и, таким образом, привести к расстройствам роста. Зараженная конечность сокращается или деформируется, что может потребовать последующей ортопедической хирургии.

Взрослые более склонны к хронической форме и прогрессированию остеомиелита, что связано с изменениями костей и повышает риск перелома костей.

Остеомиелит

Остеомиелит – это состояние, при котором происходит   поражение всех частей кости.

Для данного заболевания характерно течение гнойно-некротического процесса, который развивается в кости, а также в костном мозге. Воспаление может развиваться и в мягких тканях, окружающих кость.

Данный процесс вызывают пиогенные бактерии или микобактерии (то есть те, что производят гной).

Заболевание было впервые выявлено еще у мумий Древнего Египта, его также описывал известный древнегреческий врач Гиппократ. На сегодняшний день остеомиелит встречается сравнительно редко, однако его лечение до нынешних времен представляется трудным процессом.

Виды остеомиелита

На сегодняшний день принято различать гематогенный остеомиелит, который проявляется вследствие попадания микробов в кость через кровообращение, а также негематогенный остеомиелит (посттравматический остеомиелит) как вторичное заболевание, проявляющееся как осложнение ран, то есть, негематогенным способом, когда в кость попадают микроорганизмы из внешней среды. На начальной стадии развития оба вида воспаления костей имеют различное происхождение. Но при этом на более поздних стадиях данные заболевания становятся  схожими, из-за чего у них общее название. Согласно особенностям клинического течения принято различать острый и хронический остеомиелит. При этом в большинстве случаев хронический остеомиелит является следствием острой формы заболевания. Однако в некоторых случаях именно хронический остеомиелит является первичной формой болезни.

Читайте также:  Почему сводит икры ног: причина, лечение и профилактика судорог икроножных мышц

Гематогенный остеомиелит

Гематогенный остеомиелит чаще всего проявляется у пациентов в детском возрасте, а также у мальчиков-подростков. Как правило, локализация процесса происходит в бедренной и большеберцовой костях.

Более редко заболевание проявляется в остальных костях. Воспаление происходит вследствие попадания микробов в костный мозг через кровообращение.

Первичным очагом микробов могут стать карбункулы, фурункулы, флегмоны, панариции, абсцессы, рожа, кариес, инфицированные ссадины и другие заболевания.

На развитие заболевания влияет ряд факторов: анатомо-физиологические, биологические и иммунобиологические, предрасполагающие.

Это характерные особенности снабжения кровью костей ребенка (у детей в зоне роста костей есть целая петлистая сеть небольших сосудов, поэтому в них часто оседают разнообразные микроорганизмы).

Заболевание часто развивается, если организм реагирует своеобразно, реакцией, схожей с аллергической.

Непосредственными факторами, способствующими развитию болезни, может стать травма кости, пониженная сопротивляемость организма, чему способствуют заболевания, переутомление, недостача витаминов.

Негематогенный остеомиелит

При данной форме заболевания возбудители-микроорганизмы в кость попадают из внешней среды в процессе ранений из огнестрельного оружия, при серьезных повреждениях мягких тканей, во время открытых переломов.

Вследствие развития местного процесса нарушается кровоснабжение кости и, как следствие, происходит ее некроз, то есть отмирание.

Негематогенный остеомиелит отличается от гематогенной формы заболевания еще и тем, что воспаление может начинаться и в костном мозге, и в надкостнице.

Симптомы острого гематогенного остеомиелита

Начальными симптомами данного заболевания, которые проявляются в самые первые дни, является общая слабость и недомогание, ощущение ломоты в конечностях, боль в мышцах, головная боль. Немного позже больной чувствует сильный озноб, при этом температура тела поднимается до 39 градусов. К начальным симптомам может присоединяться рвота, ощущение разбитости. Больной чувствует себя очень плохо, проявляются затемнения сознания, бред, раздражаются мозговые оболочки, иногда проявляются судороги. У пациента нет аппетита, отмечается сухость языка. Кроме того, симптомами острого гематогенного остеомиелита является бледность лица, сухость кожи, которая, к тому же приобретает желтоватый оттенок, цианотичность, слизистых оболочек. Артериальное давление у больного снижено, прослушиваются глухие тоны сердца, учащается пульс, дыхание становится частым и поверхностным. Во время пальпации врач часто обнаруживает увеличенную печень и селезенку. Область почек иногда болезненна.

Через один-два дня после начала заболевания начинают проявляться болевые ощущения, которые имеют строгую локализацию в пораженной конечности. При этом боль имеет рвущий характер, ввиду чего дети часто после наименьших движений конечностью сильно кричать от усилившейся боли.

В некоторых случаях из-за сильной боли ребенок вынужден удерживать конечность в состоянии полной неподвижности. Это состояние называют псевдопараличем.

Также в первые дни начинает проявляться припухлость мягких тканей, которая сопровождается отчетливой болезненностью. Кожа в местах поражения красная и припухлая, ее температура повышается.

Припухлость больной конечности постоянно увеличивается, через некоторое время становятся видимыми расширенные вены, регионарные лимфатические узлы увеличиваются. Часто при данном состоянии развивается сепсис.

В зависимости от того, насколько тяжелым является заболевание, различают местноочаговую, токсическую (молниеносную) и септикопиемическую формы острого типа заболевания.

Для местноочаловой формы остеомиелита характерно наиболее стабильное течение. Болезнь начинается у полностью здорового ребенка, который жалуется на боль в конкретном месте.

Повышается температура до 39-40 градусов С, со временем возникает ограничение движения, Постепенно появляются: ограничение движений в суставах, покраснение кожи, сильные постоянные боли.

При септикопиемической форме у пациента в короткий срок появляется много гнойных очагов причем, этот процесс происходит параллельно во внутренних органах или костях.

При токсической форме человек может резко терять сознание, бредить. Эти признаки называют признаками «септической интоксикации». Они необычайно быстро прогрессируют и приводят к смертельному исходу в первые часы либо сутки заболевания. В данном случае клинические признаки со стороны костей и мягких тканей формироваться не успевают.

У взрослых пациентов вследствие гематогенного остеомиелита поражается, как правило, бедро либо позвоночник. Соответственно, в этой области возникают и боли. Однако вследствие наличия многих причин для возникновения болевых ощущений в указанных областях диагностика остеомиелита у взрослых иногда является более трудной, нежели у детей.

Течение острого гематогенного остеомиелита напрямую зависит от того, насколько своевременно было начато лечение заболевания, которое в первую очередь включает прием антибиотиков.

Как правило, острый остеомиелит переходит в хроническую форму ввиду продолжающегося некроза инфицированного участка губчатого или компактного слоя кости. У пациентов, которые страдают хроническим остеомиелитом, клинические симптомы, как правило, выражены незначительно.

Их усиление наблюдается только в случае обострении воспаления. Клинические проявления симптомов усугубляются, если общая сопротивляемость организма уменьшается ввиду наличия в кости инфекции.

Подобное явление может спровоцировать охлаждение, травма, тяжелые болезни и другие явления.

Диагностика остеомиелита

С помощью рентгенологического исследования можно определить локализацию и протяженность очага поражения, а также установить, насколько тяжелыми были изменения с патологоанатомическиой точки зрения. Однако с помощью рентгенологического исследования симптомы заболевания можно выявить только с 10-14 дня развития болезни. При исследовании с помощью рентгена можно определить изолированные участки разрушения. При рассмотрении рентгенограммы их видно как отверстия в кости.В некоторых случаях для установления точного диагноза целесообразно применение метода компьютерной томографии. Если специалист подозревает наличие у больного хронического остеомиелита, то иногда для диагностики применяется метод фистулографии. Данный метод диагностики позволяет выявить локализацию секвестра в том случае, если обычные снимки не показывают необходимые данные достаточно четко. В процессе применения данного метода используют контрастные вещества (сергозин, йодолипол, диодон). Самые точные результаты можно получить вследствие применения метода радиоактивного сканирования, для которого применяется радиоактивный технеций.

Также в процессе диагностики остеомиелита применяется комплекс лабораторных исследований. Так, наиболее информативным методом является определение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), что свидетельствует о наличии в организме воспалительного процесса.

Для того чтобы окончательно уточнить диагноз, очень часто применяется метод биопсии с взятием образца тканей. Пункцию кости производят под наркозом. Данная методика используется и для проведения бактериологического исследования.

Лечение остеомиелита

На сегодняшний день при лечении остеомиелита широко применяются антибиотики.

Данный метод терапии значительно улучшил результативность консервативного лечения и, соответственно, уменьшил необходимость проведения операций.

Современная терапия гематогенного остеомиелита включает ряд мероприятий общего действия на организм больного, а также применения средств местного воздействия на очаг инфекции.

В первые же дни после развития болезни проводится иммобилизация, которая ограничивает процесс, уменьшает болевые ощущения.

В более редких случаях требуется операция, которая применяется, если заболевание слишком запущено, и развилась флегмона. Операция также проводится с целью удаления секвестров.

На сегодняшний день самым эффективным методом считается метод щадящей остеоперфорации.

Если у больного есть поднадкостничная флегмона, ее вскрытие производится без отслойки надкостницы. После этого наносятся фрезевые отверстия прямо на кость.

Сквозь отверстия в кости производится дренаж костномозгового канала, а также внутрь кости вводятся антибиотики и антисептические средства.

В качестве общих методов консервативного лечения применяют терапию антибиотиками, дезинтоксикационные мероприятия, физиотерапевтические процедуры, производят корректирование нарушений иммунитета.

Доктора

Лекарства

  • Никитин Г.Д., Рак А.В., Линник С.А., Агафонов И.А. Хронический остеомиелит. — Л.: Медицина, 1990.
  • Никитин, Г.Д. Хирургическое лечение остеомиелита / Г.Д. Никитин, А.В. Рак, С.А. Лин-ник. — СПб.: Русская графика, 2000.
  • Акжигитов Г.Н., Юдин Я.Б. Гематогенный остеомиелит. М.: Меди-цина;1998.
  • Гринев М.В. Остеомиелит / М.В. Гринев. — Л., 1997.

Острый остеомиелит

Острый остеомиелит – недуг, для которого характерно развитие бактериального воспаления костного мозга и всех структурных частей кости.

Опасность болезни состоит в разнообразии течения – от бессимптомного до молниеносного. Основным источником патологии выступают болезнетворные микроорганизмы, проникающие в кость и приводящие к возникновению гнойного процесса.

Помимо этого, выделяют несколько механизмов развития и предрасполагающих факторов.

Онлайн консультация по заболеванию «Острый остеомиелит».

Задайте бесплатно вопрос специалистам: Стоматолог, Травматолог.

Клиническая картина будет несколько отличаться в зависимости от формы протекания недуга и кости, которая была поражена. Главными симптомами принято считать болевой синдром, отёчность и патологическое покраснение проблемной области.

Поскольку болезнь имеет довольно специфическую симптоматику, то диагностика основывается на данных, полученных врачом во время физикального осмотра и инструментальных обследованиях, среди которых рентгеновские снимки.

Лечение в подавляющем большинстве случаев хирургическое, но осуществляется на фоне консервативных методик.

Этиология

В настоящее время патогенез развития воспаления всех составляющих кости остаётся не до конца изученным. Однако клиницистами принято выделять несколько теорий, которые поэтапно описывают развитие недуга. Тем не менее каждая из них имеет свои положительные и отрицательные стороны, отчего не может считаться основной.

Таким образом, существуют следующие теории:

  • эмболическая – заключается в снижении скорости кровотока в капиллярах, из-за чего увеличивается вероятность образования тромбов, что может привести к некрозу. Проникновение патологических агентов собственно и приводит к развитию острого гнойного остеомиелита;
  • аллергическая – во время продолжительных исследований было установлено, что бактерии сами по себе приводят к развитию воспалительного процесса примерно в 18% случаев, однако при получении даже незначительной травмы происходит асептическое воспаление. В итоге это приводит к полному прекращению кровотока, прогрессированию отёчности мягких тканей и увеличению поражённой площади;
  • нервно-рефлекторная – такая теория основывается на том, что под влиянием некоторых неблагоприятных факторов, в частности стресса, протекания какого-либо тяжёлого недуга, развивается рефлекторный спазм кровеносных сосудов.
  • Несмотря на наличие вышеуказанных предположений, все клиницисты сходятся во мнении касательно того, что зачастую возбудителями воспалительного процесса становятся такие микроорганизмы:
  • В некоторых случаях привести к патологии может одновременное влияние нескольких бактерий.
  • Помимо этого, на развитие подобного заболевания могут повлиять как эндогенные, так и экзогенные факторы.
  • Эндогенные или внутренние причины заключаются в том, что возбудитель инфекции проникает в кровоток из первичного очага, который может быть локализован в:
  • оболочке носоглотки;
  • ротовой полости;
  • ранах на кожном покрове;
  • источниках латентной инфекции;
  • областях потёртостей или опрелостей – именно это зачастую приводит к возникновению подобного недуга у детей раннего возраста, которым ещё не исполнился один год.
Читайте также:  Мазь novastep от грибка: инструкция, цена, отзывы, аналоги

Факторами риска, способствующими появлению острого гематогенного остеомиелита, выступают:

  • все инфекционные процессы вирусного генеза;
  • воспалительные недуги, протекающие как в острой, так и в хронической форме;
  • переохлаждение;
  • нерациональное питание;
  • витаминная недостаточность;
  • широкий спектр состояний, которые сопровождаются снижением сопротивляемости иммунной системы.

Экзогенные, т. е. внешние источники развития воспаления представлены перенесёнными ранее:

  • травмами;
  • огнестрельными ранениями;
  • хирургическими операциями.

В вышеуказанных ситуациях инфекционный источник проникает в кость в двух случаях – напрямую из внешней среды или из-за инфицирования окружающих тканей. Это означает, что воспалению не предшествовало формирование первичного очага.

Помимо этого, спровоцировать развитие воспаления кости при остром остеомиелите могут:

  • обширные ожоги и обморожение;
  • протекание сахарного диабета или туберкулёза;
  • длительное голодание;
  • чрезмерное физическое переутомление;
  • расстройства со стороны психоэмоционального состояния;
  • лечение злокачественных новообразований при помощи химиотерапии.

Классификация

По способу проникновения в человеческий организм патологического агента заболевание делится на:

  • острый гематогенный остеомиелит – у детей он диагностируется чаще, нежели у взрослых. При этом инфекция попадает в кровоток из других очагов. Имеет несколько разновидностей – септико-пиемическую, местную и токсическую форму;
  • острый экзогенный остеомиелит – бывает посттравматического, контактного, огнестрельного и послеоперационного происхождения.

Отдельной разновидностью считается острый одонтогенный остеомиелит, который состоит в инфекционном поражении челюсти, с последующим образованием гнойно-некротического процесса.

Примечательно то, что такой тип воспаления кости диагностируется у представителей мужчин в возрастной категории старше тридцати пяти лет.

Основной причиной формирования выступает некорректное проведение стоматологических процедур или операций, на фоне чего увеличивается количество патогенных бактерий.

В зависимости от того, какая челюсть вовлечена в патологию, различают:

  • острый остеомиелит нижней челюсти – самый частый тип недуга, который диагностируется в 85% из всего числа установления подобного диагноза;
  • острый остеомиелит верхней челюсти – наблюдается в 15% и отличается тем, что протекает намного легче вышеуказанной формы.

Ещё одна классификация делит воспаление кости на типичное и атипичное протекание.

По типу возбудителя острый остеомиелит бывает:

  • специфическим – обуславливается воздействием конкретного типа бактерии, например, возбудителем пневмонии, гонореи, сифилиса, бруцеллёза или туберкулёза;
  • неспецифическим – развивается на фоне негативного влияния палочек, грибков и кокков.

Остеомиелит

По распространённости воспаления болезнь может быть:

  • генерализованной;
  • локализованной.

Симптоматика

Клинические признаки острого остеомиелита делятся на две категории – общие и специфические. Первая группа подразделяется на симптомы локальной и генерализированной формы.

Таким образом, общие локальные проявления представлены:

  • повышением температуры до 38.5 градусов;
  • отёками и нездоровым покраснением кожного покрова, расположенной в области воспаления кости;
  • сильным болевым синдромом;
  • ощущением жара и пульсации в очаге воспаления;
  • выделением гноя;
  • дискомфортом и болезненностью во время движения;
  • значительным ограничением двигательной функции.

При остром остеомиелите генерализированного характера симптоматика будет следующей:

  • лихорадка и озноб;
  • сильные болевые ощущения в области поражённого сегмента, которые присутствуют постоянно;
  • слабость и разбитость;
  • интенсивные головные боли;
  • повышенное потоотделение;
  • расстройство процесса мочеиспускания;
  • приступы потери сознания;
  • бледность кожи.

Специфические симптомы полностью зависят от очага инфекционного процесса, но они будут максимально подобными с общими клиническими признаками.

Септико-пиемический тип острого гематогенного остеомиелита характеризуется:

  • незначительным повышением температуры;
  • признаками интоксикации организма;
  • ознобами;
  • учащёнными рвотными позывами;
  • постоянными головными болями;
  • бредовым состоянием;
  • развитием гемолитической желтухи;
  • появлением болезненности с чёткой локализацией.

Признаки местной разновидности гематогенного острого остеомиелита ничем не отличаются от общей симптоматики.

Токсическая разновидность недуга имеет молниеносное течение, что выражается в следующих симптомах:

  • резкое возрастание температуры;
  • понижение кровяного тонуса;
  • судорожные припадки;
  • периоды потери сознания;
  • проявления сердечно-сосудистой недостаточности.

Острый одонтогенный остеомиелит челюстей проявляется такими признаками:

  • резкое возникновение острой болезненности с той стороны челюсти, в которой локализуется очаг инфекции;
  • распространение болезненности в область висков, лба и носовых пазух;
  • повышение температуры;
  • обильное выделение холодного и липкого пота;
  • сильный озноб;
  • общее недомогание.

Клиника острого одонтогенного остеомиелита

Диагностика

По причине того, что болезнь имеет довольно специфическую симптоматику, с постановкой диагноза проблем не возникает. Однако значительную помощь в этом процессе оказывают лабораторно-инструментальные обследования пациента.

Тем не менее клиницисту, прежде всего, нужно самостоятельно выполнить несколько манипуляций, среди которых:

  • изучение истории болезни и сбор жизненного анамнеза больного – для установления пути проникновения источника инфекции;
  • тщательный физикальный осмотр, направленный на оценку состояния кожного покрова над поражённой костью и пальпацию проблемной области. При этом врач обращает внимание на реакцию человека;
  • детальный опрос пациента – для установления степени выраженности симптоматики и получения полной информации касательно протекания такого заболевания.

Среди лабораторных диагностических мероприятий стоит выделить:

  • общеклинический анализ крови – обращают внимание на СОЭ и количество лейкоцитов. Возможно обнаружение гемолитической анемии, которая развивается при генерализированной форме воспаления;
  • общий анализ урины – для поиска признаков протекания воспалительного процесса и почечной недостаточности. Также наблюдается повышение белка в моче и снижение её относительной плотности;
  • биохимию крови – анализ покажет изменение её состава.

Основу диагностики составляют следующие инструментальные обследования:

  • рентгенография воспалённой кости в нескольких проекциях – рентгенологические признаки начинают проявляться спустя две недели с момента развития недуга у взрослых, через пять суток у детей. При этом определяется наличие утолщения надкостницы, нечёткость контуров и присутствие зон уплотнения;
  • УЗИ, КТ и МРТ проблемной области;
  • диагностическая пункция кости – состоит в заборе гнойной жидкости из очага воспаления, что необходимо для установления возбудителя болезни.

Остеомиелит на рентгеновском снимке

Подобное заболевание необходимо дифференцировать от:

Лечение

Наиболее эффективной схемой терапии острого остеомиелита челюсти или любой другой локализации заключается в осуществлении целого комплекса терапевтических методов, которые включают в себя:

  • приём лекарственных препаратов;
  • прохождение физиотерапевтических процедур;
  • соблюдение щадящего рациона;
  • хирургическое вмешательство.

Медикаментозное лечение направлено на использование:

  • физиологических растворов, которые вливают внутрикостно;
  • антибактериальных средств на протяжении двух месяцев;
  • местных противомикробных средств, в частности мазей или порошков;
  • витаминных комплексов;
  • иммуномодуляторов.

Наиболее эффективными физиотерапевтическими процедурами считаются:

  • лекарственный электрофорез с применением антибиотиков;
  • ультрафиолетовое облучение;
  • УВЧ.

Лечение острого гематогенного остеомиелита при помощи диеты заключается в выполнении таких правил:

  • обогащение рациона белками, кальцием и железом;
  • частое и дробное потребление пищи;
  • треть меню должны составлять свежие фрукты, диетическое мясо и кисломолочная продукция;
  • обильный питьевой режим;
  • приготовление блюд путём варки и пропаривания, тушения и запекания.

Остальные рекомендации предоставляет врач-диетолог.

Помимо этого, консервативная терапия направлена на:

  • иммобилизацию конечности;
  • прохождение курса лечебного массажа.

Острый гематогенный остеомиелит у детей и взрослых устраняется при помощи:

  • удаления зуба;
  • санации источника инфекции;
  • лечебного шинирования.

Шинирование зубов

Однако без осуществления врачебного вмешательства неоперабельные методики не будут эффективными. Хирургическое лечение острого одонтогенного остеомиелита, гематогенной и экзогенной его формы состоит в иссечении любого гнойного очага.

Осложнения

Все последствия болезни делятся на общие и местные. Первая категория представлена:

Среди местных осложнений стоит выделить:

  • патологический перелом или вывих;
  • анкилоз и контрактуры;
  • аррозивное кровоизлияние;
  • деформацию поражённой кости или нарушение процесса её роста;
  • формирование ложного сустава.

Острый одонтогенный остеомиелит может привести к:

Острый и хронический остеомиелит – это два понятия тесно связанных между собой. Игнорирование симптоматики острого воспалительного процесса приводит к хронизации недуга, а лечение в таких случаях будет намного сложнее.

Профилактика и прогноз

Для того чтобы не возросло количество пациентов с подобным диагнозом, необходимо соблюдать следующие правила профилактики:

  • правильно и сбалансировано питаться;
  • избегать длительного переохлаждения;
  • своевременно лечить стоматологические патологии;
  • по возможности избегать травм конечностей;
  • не допускать физического и эмоционального переутомления;
  • несколько раз в год проходить полный профилактический осмотр.

Что касается прогноза, то для каждого пациента он будет индивидуальным, потому что зависит от формы и характера протекания болезни, а также наличия осложнений. Хронический остеомиелит у ребёнка или взрослого практически не поддаётся лечению, а последствия нередко приводят к летальному исходу.

Определение и виды остеомиелита

Остеомиелит – это гнойно-некротическое поражение кости и костного мозга, окружающих мягких тканей, которое вызывается пиогенными или специфическими микроорганизмами.

Классификация остеомиелита

По этиологии различают:

  • неспецифический остеомиелит (вызывается гноеродными микроорганизмами);
  • специфический остеомиелит (вызывается специфической микрофлорой).

По способу проникновения инфекции в костную ткань, различают:

  • эндогенный остеомиелит (возбудитель попадает в костную ткань из других очагов воспаления в организме гематогенно, лимфогенно или контактно);
  • экзогенный остеомиелит (инфекция попадает в костную ткань извне – при травмах, открытых переломах, хирургических манипуляциях).
Читайте также:  Остеомиелит у детей: причины, симптомы, лечение, последствия

В зависимости от течения заболевания, остеомиелит может быть:

  • острым;
  • хроническим (вторичным);
  • первично-хроническим (склерозирующий остеомиелит Гарре, альбуминозный остеомиелит Оллье, абсцесс Броди, туберкулезный, сифилитический и некоторые другие формы остеомиелита).

Острые процессы в основном возникают у детей. Причем, около 30% из них заболевают в возрасте младше 1 года. Чаще поражаются длинные трубчатые кости, реже – плоские и короткие. Возможно возникновение сразу многих очагов поражения.

Этиология и патогенез

Причиной возникновения неспецифического остеомиелита могут быть любые микроорганизмы, но чаще всего (в 90 % случаев) заболевание вызывается золотистым стафилококком. Реже причиной болезни становятся стрептококки, анаэробная и граммотрицательная флора, грибковая инфекция.

Патогенная флора может попадать при инфекционном артрите в костную ткань контактным путем. Наиболее часто остеомиелит возникает при гнойном артрите суставов кисти. Также возбудитель может проникать через кровоток (гематогенно) из других очагов инфекции в организме и из окружающей среды – при проникающих ранениях (травмы, переломы, хирургические манипуляции).

Возможна и обратная ситуация: первично возникает остеомиелит, затем инфекция распространяется на сустав и вызывает артрит. Чаще такое течение процесса встречается у детей. Возможно формирование обширных периостальных абсцессов. Характерная локализация: голень, плечевая кость, бедро, позвоночник, височно-нижнечелюстной сустав.

Специфические формы остеомиелита могут развиваться при туберкулезном, сифилитическом, бруцеллезном процессах.

После попадания инфекции в ткани, в них возникает воспалительный процесс. Выделяются различные вещества, разрушающие кость. Гной распространяется по кровеносным сосудам, возникает секвестрация. Если воспаление ограничивается краевой зоной – формирующиеся грануляции могут предотвращать дальнейшее распространение инфекции. В это время организм пытается создать новую костную ткань.

При нарушении процессов регенерации заболевание может приобретать хроническое течение с образованием длительно существующих свищей. Это происходит примерно у 1/3 больных, преимущество пожилого возраста с тяжелыми сопутствующими заболеваниями. Хронический остеомиелит может приводить к деформациям кости и патологическим переломам.

Атипичные формы, как правило, характеризуются вялым течением и преобладанием процессов склерозирования кости.

Симптомы остеомиелита

Проявления заболевания могут различаться в зависимости от возраста пациента, особенностей инфекционного агента и сопутствующей патологии.

Учитывая преобладание тех или иных проявлений болезни, различают три формы острого остеомиелита:

Септико-пиемическая

  • острое начало заболевания с подъема температуры выше 39°С, слабости, озноба, головной боли, рвоты, расстройства сознания и других проявлений интоксикации;
  • в течение первых 2 суток  появляются выраженные боли в месте воспаления;
  • возникает болевая контрактура (вынужденное положение и невозможность выполнения движений из-за резкой болезненности), полное ограничение активных и практически полное – пассивных движений, боль усиливается при прикосновении к месту воспаления;
  • резкий отек окружающих мягких тканей, нарастающий по мере прогрессирования заболевания, кожа становится красной, с выраженным сосудистым рисунком, теплая на ощупь.

Местная

При этом варианте преобладают местные проявления остеомиелита (боль, отек, ограничение движений). Симптомы интоксикации могут быть выражены незначительно или отсутствовать.

Токсическая (адинамическая)

Эта форма встречается редко и характеризуется бурным течением процесса с развитием септического состояния. Прогноз при таком варианте часто бывает неблагоприятным.

Если остеомиелит возник первично, то сопутствующий ему артрит развивается достаточно быстро. Он вначале может носить серозный характер, затем – гнойный. Часто над местом воспаления формируются флегмоны. При обширном поражении костной ткани могут возникать вывихи и патологические переломы. После выздоровления в месте перенесенного остеомиелита кость нередко деформируется.

Остеомиелит может быстро приобретать септический характер и приводить к возникновению полиорганной недостаточности.

Вариант течения заболевания зависит от возраста, состояния организма, характера инфекционного агента и других факторов. Как правило, наиболее тяжело остеомиелит проявляется у детей.

Хронический остеомиелит – характерные признаки

Хронический остеомиелит протекает с периодами обострения и ремиссии заболевания. Симптомы зависят от объема поражения кости и периода болезни. Для этого вида характерны следующие признаки:

  • самочувствие страдает не сильно, в фазу ремиссии больного может практически ничего не беспокоить;
  • болезненность в месте поражения;
  • образуются единичные или множественные свищи, через которые отходит гнойное отделяемое, свищевые ходы могут соединяться друг с другом, открываться на значительном расстоянии от очага остеомиелита;
  • могут сохраняться местные изменения тканей (отек, покраснение, уплотнение), которые в фазу ремиссии уменьшаются;
  • температура – в момент обострения чаще субфебрильная (до 38°);
  • интоксикация и воспалительные изменения в фазу ремиссии в анализах могут отсутствовать.

Обострения могут возникать от нескольких раз в месяц до одного раза в несколько лет. Рецидив по своему течению напоминает острый остеомиелит, но, как правило, в более стертой форме.

Хронический процесс постепенно приводит к деформации конечности, образованию анкилозов (неподвижность сустава), патологическим переломам.

Осложнения острого и хронического остеомиелита

  • местные: анкилозы и контрактуры сустава, переломы, гнойный артрит (если остеомиелит возник как первичный процесс), образование ложного сустава, малигнизация (формирование злокачественных новообразований) в месте свища, плеврит (при остеомиелите ребер), менингит (при остеомиелите черепных костей);
  • общие: амилоидоз почек, дистрофические изменения со стороны внутренних органов.

Другие формы остеомиелита

 Склерозирующий остеомиелит Гарре:

  • подострое начало;
  • ночные боли в конечности;
  • отек мягких тканей и расширение сети венозных сосудов;
  • ограничение движений;
  • умеренное повышение температуры тела.
  • Альбуминозный остеомиелит Оллье. Характерны незначительные местные проявления (небольшое покраснение кожи и инфильтрация мягких тканей конечности).
  • Абсцесс Броди. Отличается вялым, торпидным течением, скудной симптоматикой.

Диагностика остеомиелита

Диагностика должна быть своевременной, а терапевтическая помощь – неотложной, чтобы предотвратить развитие жизнеугрожающих осложнений. Поэтому при появлении любых симптомов инфекционного артрита или остеомиелита – незамедлительно обращайтесь к специалисту!

Данные анамнеза и клинического осмотра помогают врачу заподозрить диагноз инфекционного поражения сустава или кости. Вспомогательное значение играют данные лабораторных анализов.

Как правило, выявляются «воспалительные» изменения в общих (увеличение количества лейкоцитов, сдвиг формулы «влево», ускорение СОЭ) и биохимических анализах крови (повышение С-реактивного белка, кальпротектина, сдвиги в белковых фракциях и другие изменения).

При тяжелом процессе с явлениями сепсиса возможно обнаружение возбудителя из крови (путем посева крови или экспресс-методами).

Методы диагностики острых и хронических остеомиелитов

  1. Рентгенологический. Это основной метод, используемый для выявления артрита и остеомиелита. Но изменения в косной ткани появляются не ранее 14-16 дня от начала болезни, так что до этого времени в основном следует ориентироваться на характерную клиническую картину.

    Рентгенография выявляет утолщение и деформацию мягких тканей, наличие периостальной реакции (появление линейной тени рядом с костью) и других симптомов. Если лечение не было начато своевременно, то на снимках чередуются очаги деструкции, остеопороза и остеонекроза.

    При хроническом процессе кость утолщается, а в ней образуются полости, в которых могут обнаруживаться секвестры. К недостаткам рентгенологического метода относятся: позднее выявление заболевания и невозможность определения состояния мягких тканей (наличия затеков, флегмон и другой патологии).

  2. Компьютерная томография.

    Используются в качестве вспомогательного метода для выявления воспалительных изменений в области крупных суставов и костей, позвоночника, таза. Ее применение может определить признаки заболевания на более ранних сроках, чем рентгенография. С помощью компьютерной томографии уточняется распространенность поражения, наличие секвестров.

  3. Фистулография.

    Метод применяется при наличии свищей (для оценки протяженности свищевых каналов, их связи с костью).

  4. Экспресс-диагностика и посев гнойного отделяемого, полученного из свищевых ходов или при хирургическом лечении остеомиелита позволяет определить конкретного возбудителя заболевания и выявить его чувствительность к антибактериальным препаратам.

Наиболее часто заболевание приходится дифференцировать с острой ревматической лихорадкой, флегмоной мягких тканей, острым глубоким лимфаденитом, переломом (если остеомиелит возник после травмы), новообразованиями.

Лечение остеомиелита

Терапия включает следующие этапы:

  1. Госпитализация в стационар. Так как процесс тяжелый и жизнеугрожающий, амбулаторное и, тем более, самостоятельное лечение недопустимо! Как правило, госпитализация происходит в отделение гнойной или неотложной хирургии.
  2. Хирургическое лечение. Применяется во всех случаях. На ранних стадиях, когда процесс не обширный, производят трепанацию кости (образование искусственных отверстий, через которые будет осуществляться дренаж и промывание кости антибактериальными препаратами). Если процесс зашел далеко, и вокруг очага воспаления кости образовалась флегмона или другие гнойные осложнения, производят их хирургическое вскрытие и промывку. При радикальных операциях иногда может потребоваться последующая пластика кости (при обширных дефектах) различными трансплантантами.
  3. Местное лечение. Пораженной конечности обеспечивают покой, иммобилизуют ее с помощью гипсовой лонгеты или шины, у детей применяют лейкопластырное вытяжение.
  4. Антибактериальная терапия. Препараты вводятся внутримышечно или внутривенно. После стихания процесса, возможен перевод на пероральный прием препаратов. После выявления конкретного возбудителя проводится коррекция лечения (по необходимости) в соответствии с этиологией инфекционного агента. В некоторых случаях, длительность антибактериальной терапии достигает 1-2 месяцев.
  5. Симптоматическое лечение. Включает назначение обезболивающих препаратов, дезинтоксикации (инфузионная терапия), применение иммуномодуляторов, гепарина (при наличии гиперкоагуляции), витаминных препаратов (особенно, витаминов С, Р, группы В).
  6. Физиотерапевтические процедуры: гипербарическая оксигенация, УВЧ, УФО, электрофорез (цинка, йодистого калия, кальция), ультразвук.
  7. Лечебная физкультура: после стихания острого болевого синдрома с целью общетонизирующего воздействия, стимуляции трофических процессов, восстановления функции опорно-двигательного аппарата и общей адаптации мышечной деятельности.

Осложнения и прогноз остеомиелита

Прогноз заболевания благоприятный при своевременной диагностике и лечении. Но чтобы не допустить возникновение жизнеугрожающих состояний, диагностика и лечение должны быть своевременными. Осложняться прогноз может у больных грудного или пожилого возраста, с наличием сопутствующей тяжелой патологии или иммунодефицитных состояний, при застарелых или хронических формах остеомиелита.

Осложнениями остеомиелита могут быть деформации кости и другие дефекты (например, появление костных полостей), патологические переломы, образование анкилозов, малигнизация (появление злокачественных новообразований в стенках свищей).

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector