Разрыв селезенки: симптомы, диагностика, лечение

Разрыв селезенки: симптомы, диагностика, лечениеРазрыв селезенки: симптомы, диагностика, лечение

Многие годы безуспешно боретесь с ГАСТРИТОМ и ЯЗВОЙ?

«Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гастрит и язву просто принимая каждый день…

Читать далее »

В больничные учреждения довольно часто по скорой привозят людей с жалобами на острые болезненные ощущения в области брюшины, в левой подреберной зоне.

Также у них наблюдается сопутствующая симптоматика, характерная для внутреннего кровотечения, что является признаком разрыва селезенки. В такой ситуации специалистам приходится действовать очень быстро, так как последствия разрыва селезенки могут быть очень плачевными.

Пациентам проводится экстренное хирургическое вмешательство, во время которого может быть полностью удален поврежденный орган.

Причины разрыва селезенки

Разрыв селезенки: симптомы, диагностика, лечение

Селезенка располагается в непосредственной близости от желудка, а также граничит с другими органами.

Несмотря на то, что она не является жизненно-важным органом, ее функции в организме очень значимы:

  • выступает в качестве резервуара для хранения крови, которая в нужный момент подается в общий кровоток;
  • разрушает старые кровяные клетки и выводит их в печенку;
  • принимает активное участие в процессах кроветворения, в частности в образовании лимфоцитов.

Если происходит разрыв селезенки, то опасность патологического состояния заключается в открытии массивного кровотечения, которое может стать причиной летального исхода.

Чаще всего у взрослых и юных пациентов случается разрыв органа при получении травм, спровоцировать которые могут следующие ситуации:

  • драка, во время которой происходит разрыв селезенки от удара;
  • аварии;
  • падения;
  • родовая деятельность;
  • чрезмерное употребление пищи;
  • повреждения, полученные в условиях производства.

Разрыв селезенки: симптомы, диагностика, лечение

Спровоцировать разрыв органа могут следующие факторы:

  • чрезмерная физическая активность;
  • работа в тяжелых условиях;
  • занятия травматичными и экстремальными видами спорта, например, единоборствами, боксом;
  • врожденные или приобретенные аномалии развития селезенки;
  • недоразвитость мышечных тканей в брюшине;
  • механическое воздействие на реберную зону;
  • полнокровие органа;
  • слабые соединительные ткани, рыхлые паренхиматозные ткани;
  • капсула имеет слишком тонкие стенки;
  • малоподвижность органа;
  • наличие спленомегалии;
  • в органе развились кисты и прочие новообразования.

Достаточно часто симптомы разрыва селезенки проявляются при переломах костных тканей и позвоночного столба.

Орган снаружи покрывается капсулой, которая имеет плотную структуру. Чтобы повредить селезенку необходимо приложить достаточные усилия.

Современной медицине известны следующие виды повреждения паренхимальных тканей органа:

  • моментальный разрыв;
  • мнимый разрыв;
  • контузия;
  • поражение отдельного участка органа;
  • поражение, при котором наблюдается тампонада.

В процессе обследования пациента специалисты должны учитывать не только проявившиеся симптомы разрыва селезенки, но и время травмирования. Согласно статистике, которая ведется медицинскими учреждениями из разных стран мира, чаще всего у людей диагностируется мгновенный разрыв органа. Только у 12,0%-130% процентов больных выявляется двухмоментный разрыв селезенки.

Симптомы у взрослых

Разрыв селезенки: симптомы, диагностика, лечение

При травматическом разрыве органа у пациентов наблюдается характерная клиническая картина. Изначально происходит формирование гематомы, которая локализируется под капсулой. Образовавшийся кровяной сгусток со временем рассасывается и открывается кровотечение.

В такой ситуации у людей наблюдается следующая симптоматика:

  1. Появляется сильная жажда.
  2. Начинает падать давление.
  3. Слизистые и покровы кожи приобретают бледность, пересыхают.
  4. Возникает предобморочное состояние.
  5. Проступает холодный пот.
  6. Начинает кружиться голова, возникает недомогание, слабость.
  7. Учащается сердцебиение.
  8. При обильном кровотечении случается потеря сознания.

Если у человека произошло незначительное поражение органа, то клиническая картина будет менее выраженной:

  1. Возникают болезненные ощущения в зоне левого подреберья.
  2. Пациент вынужденно принимает позу, в которой испытывает незначительное облегчение.
  3. Наблюдается напряжение мышечных тканей, расположенных на передней стенке брюшины.
  4. Появляется отдышка.
  5. Возникает тошнота, которую может сменить приступ рвоты.
  6. В ушах ощущается шум.

Разрыв селезенки: симптомы, диагностика, лечение

При травматическом поражении селезенки не всегда сразу проявляется характерная симптоматика. Достаточно часто патология развивается скрыто. Самым ранним признаком разрыва органа является болевой синдром, местом локализации которого является левая подреберная зона. При этом боль может перемещаться и проявляться в зоне плечевого сустава или лопатки.

Если у человека произошел подкапсульный разрыв органа, сопровождающийся резкими болезненными ощущениями, то он будет вынужден выбрать положение, в котором снизится их интенсивность.

В большинстве случаев такая категория пациентов ложится на левый бок, и поджимают коленки к грудине. Во время их осмотра специалисты выявляют, что мышечные ткани брюшины не принимают никакого участия в процессе дыхания.

При массивном кровотечении развивается анемия.

При сильном разрыве органа у человека может стремительно снизиться давление и наступить шоковое состояние.

Согласно медицинской статистике, такое повреждение селезенки зачастую приводит к развитию кишечного пареза. В результате нарушенной моторики начинают скапливаться газы, возникает метеоризм, случаются запоры. Также в таких ситуациях развивается тахикардия компенсаторная по причине стремления сердца нормализовать кровообращение в органе.

Диагностические мероприятия

Разрыв селезенки: симптомы, диагностика, лечение

Чтобы диагностировать разрыв органа специалисты должны провести комплексное обследование больного:

  1. Проводится осмотр, пальпируется область брюшины, собирается анамнез заболевания.
  2. Осуществляется постоянный контроль давления и температуры, прослушиваются легкие и сердце.
  3. Проводится рентгенография.
  4. При возникновении затруднений при постановке диагноза выполняется диагностическая лапароскопия. Во время проведения данной хирургической манипуляции специалисты осматривают брюшную полость.
  5. Пациенты сдают все базовые и специфические анализы.

Методы лечения

При разрыве органа проводится хирургическое лечение. Если патология сопровождается большой кровопотерей, то осуществляется переливание. В тяжелых случаях специалисты проводят комплекс реанимационных манипуляций.

При сильном поражении селезенки бывает крайне сложно остановить кровотечение, так как применяемые гемостатики не приносят ожидаемого результата. Наиболее радикальной методикой хирургического лечения является спленэктомия, во время которой удаляется поврежденный орган. В редких случаях, при незначительном поражении, проводится ушивание селезенки.

Разрыв селезенки: симптомы, диагностика, лечение

После проведения хирургического лечения больным прописываются препараты из группы антиагрегантов, которые препятствуют образованию тромбов. Также пациентам назначаются обезболивающие медикаменты и антибиотики. В обязательном порядке в послеоперационном периоде проводится инфузионная терапия.

Первая помощь

Если у человека возникла симптоматика, характерная для разрыва селезенки, то окружающим его людям необходимо действовать следующим образом:

  1. Пострадавшего надо уложить на спину, на ровную поверхность.
  2. Крайне важно обеспечить больному полный покой и доступ в помещение свежего воздуха.
  3. Незамедлительно надо вызвать бригаду скорой помощи.
  4. До приезда врачей нельзя давать пострадавшему лекарственные средства.
  5. Чтобы снизить интенсивность болезненных ощущений рекомендуется приложить грелку со льдом к зоне правого подреберья.

Разрыв селезенки: симптомы, диагностика, лечение

Осложнения

Если человек, у которого произошел разрыв селезенки, несвоевременно обратится в больничное учреждение за помощью, то ему придется столкнуться с очень опасными осложнениями:

  • на фоне кровотечения начнет развиваться анемия;
  • может случиться кишечный парез;
  • произойдет коллапс;
  • разовьется шоковое состояние;
  • нарушится функциональность других органов;
  • летальный исход.

Самую большую угрозу для жизни больного несет разрыв селезенки с ее последующим размозжением.

В этом случае у человека развивается шоковое состояние травматического плана, которое современная медицина классифицирует таким образом:

  1. Легкое. У человека наблюдается заторможенность, начинают бледнеть покровы кожи, появляется отдышка, учащается пульс. Наблюдается снижение рефлексов, но при этом сознание не нарушается.
  2. Среднее. Пациент становится вялым, частота пульса достигает 140-ка ударов в мин.
  3. Тяжелое. Покровы кожи приобретают серый цвет. Проступает холодный пот, наблюдается развитие акроцианоза. Частота пульса достигает 160-ти ударов в мин.
  4. Крайне тяжелое. Человек находится в бессознательном состоянии, нельзя прощупать пульс.

При получении медицинской помощи своевременно, для такой категории пациентов специалисты дают вполне благоприятные прогнозы.

Профилактические мероприятия

Разрыв селезенки: симптомы, диагностика, лечение

Для предотвращения разрыва селезенки людям рекомендуется соблюдать следующие правила:

  1. Будущим мамочкам следует на протяжении беременности носить бандаж, соблюдать правильный пищевой режим.
  2. Люди должны предотвращать травмирование в быту, на работе, на улице.
  3. Специалисты рекомендуют выбирать более безопасные виды спорта, в которых практически отсутствует возможность получения травмы.
  4. Людям следует отказаться от чрезмерного употребления алкоголесодержащих напитков.
  5. Во время передвижения в легковом транспорте необходимо пристегиваться ремнями безопасности.
  6. Желательно избегать поднятия тяжестей. Если это неизбежно, необходимо правильно их поднимать.
  7. Специалисты рекомендуют посредством физических упражнений укреплять мышечные ткани брюшного пресса.

Чаще всего в больничные учреждения обращаются люди с разрывом селезенки, произошедшим по их вине. Предупредить развитие такой опасной патологии они могут в том случае, если будут соблюдать все меры предосторожности, вести здоровый образ жизни, избегать конфликтных ситуаций, способных перерасти в драки.

При развитии спленомегалии селезенка становится очень уязвимой.

Именно поэтому люди должны предупреждать возникновение провоцирующих недуг протозойных и бактериальных болезней:

  • токсоплазмоз;
  • тиф брюшной;
  • лейшманиоз;
  • малярию;
  • туберкулез;
  • бруцеллез;
  • сифилис;
  • гельминтозы.

Что предпринять при разрыве селезенки?

В хирургической практике нередко встречается такое опасное состояние, как разрыв селезенки. Он приводит к массивному кровотечению и может стать причиной смерти человека. Наиболее частая причина — травма. Подобное неотложное состояние чаще возникает у взрослых.

Разрыв селезенки: симптомы, диагностика, лечение

Разрыв тканей селезенки

Селезенка относится к лимфоидным паренхиматозным органам. Она располагается в брюшной полости сзади желудка. Основными функциями этого органа являются:

  • депонирование крови;
  • разрушение клеток крови;
  • процесс кроветворения;
  • образование лимфоцитов.

Селезенка не является жизненно необходимым органом. Несмотря на это, повреждение селезенки несет большую опасность ввиду массивной кровопотери. Разрыв органа — частое явление. У детей оно диагностируется гораздо реже. Травма бывает изолированной и сочетанной. В последнем случае повреждаются другие органы брюшной полости (кишечник, печень).

Читайте также:  Дуодено-гастральный рефлюкс: что это? описание заболевания и методы устранения

Нередко разрыв сочетается с переломами различных костей и позвоночного столба. Снаружи этот орган покрыт капсулой. Для разрыва необходимо приложить большую силу. Известны следующие виды повреждения паренхимы тканей:

  • контузия;
  • мнимый разрыв;
  • повреждение с тампонадой;
  • одномоментный разрыв;
  • незначительное повреждение.

Разрыв селезенки: симптомы, диагностика, лечение

В большинстве случаев наблюдается одномоментная разновидность травмы. Ее особенность в том, что сразу повреждаются капсула и паренхима. Чуть реже встречается двухмоментный разрыв. Он диагностируется у 13% пациентов.

Основные этиологические факторы

Разрыв селезенки у ребенка и взрослого развивается в результате травмы. Причинами могут стать:

  • сильные удары в область левого подреберья или груди;
  • дорожно-транспортные происшествия;
  • падение с высоты;
  • драки;
  • промышленные травмы.

Предрасполагающими факторами являются:

  • занятия боксом и различными единоборствами;
  • повышенная активность;
  • занятия экстремальными видами спорта;
  • полнокровие селезенки;
  • недостаточное развитие мышц брюшного пресса;
  • спленомегалия;
  • рыхлость паренхиматозной ткани;
  • низкая подвижность селезенки;
  • повреждение ребер;
  • слабость соединительной ткани;
  • слишком тонкая капсула;
  • врожденные аномалии.

Разрыв селезенки: симптомы, диагностика, лечение

Очень важно, в какой момент произошла травма. Прочность органа в какой-то степени зависит от объема находящейся в ней крови, фазы дыхания, состояния желудка и кишечника, времени приема пищи. Иногда разрыв селезенки происходит во время тяжелых родов. К более редким причинам относятся крупные новообразования (опухоли, кисты).

Как проявляется разрыв

Травматический разрыв селезенки имеет специфическую клиническую картину. Вначале формируется гематома. Она локализуется под капсулой. Образуется сгусток, который препятствует выделению крови наружу. Со временем он исчезает и возникает кровотечение. Возможны следующие симптомы:

  • падение артериального давления;
  • бледность кожных покровов;
  • предобморочное состояние;
  • жажда;
  • сухость слизистых и кожи;
  • слабость;
  • недомогание;
  • головокружение;
  • наличие холодного пота;
  • учащение сердцебиения.

Разрыв селезенки: симптомы, диагностика, лечение

В тяжелых случаях люди теряют сознание. Все эти симптомы связаны с кровопотерей. Она приводит к снижению количества красных клеток крови и гемоглобина. Уменьшается гематокрит. Если повреждение незначительное, то симптомы выражены слабо. Признаками разрыва селезенки являются:

  • напряжение мышц в области передней брюшной стенки;
  • вынужденное положение тела;
  • боль с левой стороны;
  • одышка;
  • тошнота;
  • рвота;
  • шум в ушах.

Жалобы не всегда появляются сразу после травмы. Возможен непродолжительный скрытый период. К ранним признакам разрыва относится боль. Она ощущается в левом подреберье и отдает в лопатку или плечо. Подкапсульный разрыв с выраженным болевым синдромом заставляет человека принять вынужденное положение тела.

Чаще всего такие люди ложатся на спину или левый бок и поджимают ноги. При осмотре больного выявляется, что мышцы брюшного пресса не принимают участия в дыхании. Массивная кровопотеря становится причиной анемии. В селезенке может скапливаться до 1/5 всех эритроцитов. Там находится около 1/10 крови организма.

Сильный разрыв может стать причиной коллапса (выраженного падения АД) и шока. Очень часто повреждение селезенки приводит к парезу кишечника. Его моторная функция нарушается, что проявляется накоплением газов, задержкой кала и метеоризмом. Сердце пострадавшего старается восстановить кровообращение, поэтому возникает компенсаторная тахикардия.

Возможные осложнения разрыва

Последствия разрыва паренхимы органа могут быть очень опасными. Возможны следующие осложнения:

  • парез кишечника;
  • анемия;
  • коллапс;
  • травматический шок;
  • нарушение функции жизненно важных органов.

При своевременной хирургической помощи прогноз благоприятный. Риск для жизни отсутствует. Наибольшую опасность представляет разрыв, сочетающийся с размозжением органа. В этом случае имеется риск развития травматического шока. Выделяют 4 его степени. Легкий шок характеризуется бледностью кожи и заторможенностью человека.

https://www.youtube.com/watch?v=FQlhu3cGqH4

Сознание не нарушено. Выявляется снижение рефлексов. Возможно наличие одышки и учащение пульса. При 2 степени шока человек становится вялым. ЧСС достигает 140 в минуту.

При тяжелой степени шока кожа становится сероватого цвета. Наблюдается акроцианоз. На теле выступает липкий, холодный пот. Пульс нередко превышает 160 ударов в минуту.

При 4 степени шока человек теряет сознание. Пульс не прощупывается.

План обследования пациентов

Диагностика разрыва селезенки на ранних стадиях затруднительна. Лабораторные анализы малоинформативны. Для постановки диагноза требуются:

  • рентгенологическое исследование органов грудной клетки;
  • измерение давления;
  • физикальное исследование (перкуссия, пальпация, аускультация);
  • лапароскопия.

На снимке можно увидеть тень. Она располагается под диафрагмой слева. Возможны следующие изменения:

  • смещение ободочной кишки;
  • изменение расположения желудка;
  • высокое стояние левой части диафрагмы;
  • расширение желудочка сердца.

С целью установления точного источника кровотечения проводится лапароскопия. С помощью нее осматривается брюшная полость. Иногда проводится лапароцентез. Он заключается в прокалывании передней брюшной стенки. Для оценки общего состояния человека организуются общие клинические анализы. Массивная кровопотеря приводит к анемии.

Определяются частота дыхания, пульс, уровень артериального давления. Выслушиваются легкие и сердце. Дифференциальная диагностика проводится с шоком, коллапсом, сердечной недостаточностью, инфарктом миокарда и тромбоэмболией. Признаки повреждения тканей в области подреберья, боль, симптомы кровопотери, наличие в анамнезе травмы — все это позволяет заподозрить повреждение селезенки.

Методы лечения больных

Восстановление гемодинамики при разрыве органа должно проводиться незамедлительно. Основной метод лечения таких больных — операция. При необходимости осуществляется инфузионная терапия. По показанием проводится переливание компонентов крови. В тяжелых случаях требуются реанимационные мероприятия.

Очень важно правильно оказать первую помощь пострадавшему. Необходимо сделать следующее:

  • уложить человека на спину;
  • обеспечить полный покой;
  • вызвать бригаду скорой помощи;
  • сдавить мягкие ткани кулаком в области левого подреберья;
  • приложить лед.

При этом состоянии очень сложно остановить кровотечение. Гемостатики не всегда эффективны. Наиболее радикальным методом терапии является спленэктомия. В ходе нее полностью удаляется селезенка.

Значительно реже организуется щадящая операция, в ходе которой оторвавшаяся часть органа пришивается. Любое хирургическое вмешательство чревато образованием тромбов.

Для их предупреждения могут назначаться антиагреганты.

После операции применяются антибиотики и обезболивающие. Обязательно продолжают инфузионную терапию. Консервативное лечение при разрыве селезенки неэффективно и может стать причиной осложнений.

Если у человека развился шок, то назначаются соответствующие препараты. При низком давлении применяется Добутамин Адмеда или Допамин Солвей.

Прогноз определяется своевременностью оказания помощи, степенью разрыва и кровопотери, а также сопутствующими травмами.

Неспецифические меры профилактики

Чтобы предупредить разрыв, нужно придерживаться следующих правил:

  • исключить любые травмы (бытовые, производственные, спортивные);
  • соблюдать технику безопасности;
  • пристегиваться ремнями во время езды на автомобиле;
  • отказаться от занятий опасными видами спорта;
  • исключить драки;
  • отказаться от употребления алкоголя и наркотиков;
  • соблюдать режим во время беременности;
  • носить бандаж при вынашивании малыша;
  • исключить поднятие тяжестей.

В большинстве случаев повреждение селезенки возникает по вине самого пострадавшего. Чтобы снизить риск случайных происшествий, нужно вести здоровый образ жизни и быть более осторожным. Соблюдение мер безопасности позволяет минимизировать вероятность травмы. Необходимо предупреждать спленомегалию.

https://www.youtube.com/watch?v=zUxeU7XfjZg

В подобном состоянии орган более уязвим. Для предупреждения спленомегалии нужно предупреждать бактериальные и протозойные болезни (бруцеллез, туберкулез, сифилис, малярию, брюшной тиф, лейшманиоз, токсоплазмоз).

Нередко селезенка поражается на фоне гельминтозов. С целью профилактики разрыва органа рекомендуется укреплять мышцы брюшного пресса и правильно питаться. Таким образом, разрыв тканей селезенки представляет опасность для человека.

Своевременное удаление органа позволяет вылечить больного.

Разрыв селезенки

Разрыв селезенки: симптомы, диагностика, лечение

Разрыв селезенки – это нарушение целостности селезенки в результате травматического воздействия. Возникает при ударе в нижнюю часть левой половины грудной клетки или в область левого подреберья. Часто сочетается с повреждением других органов брюшной полости. Проявляется болями в левом подреберье и симптомами кровопотери, обычно наблюдаются признаки раздражения брюшины. Диагноз выставляется на основании клинических проявлений, данных лапароскопии и других исследований. Лечение оперативное — ушивание селезенки или удаление органа.

Разрыв селезенки – достаточно распространенное повреждение. Из-за высокой вероятности обильного кровотечения представляет непосредственную опасность для жизни, требует проведения немедленного оперативного вмешательства. Чаще встречается у лиц трудоспособного возраста, что обусловлено их более высокой физической активностью и более высоким риском попадания в экстремальные ситуации.

Разрывы селезенки могут быть изолированными, встречаться в составе сочетанной и множественной травмы (политравмы). Часто наблюдаются одновременные повреждения печени, брыжейки и толстой кишки.

Возможно сочетание с переломами ребер, повреждением грудной клетки, переломом позвоночника, ЧМТ, переломом таза, переломами костей конечностей и другими повреждениями.

Лечение данной патологии осуществляют травматологи и абдоминальные хирурги.

Разрыв селезенки: симптомы, диагностика, лечение

Разрыв селезенки

Разрыв селезенки встречается при различных высокоэнергетических травмах: падениях с высоты, промышленных, природных, железнодорожных или автодорожных катастрофах. К числу предрасполагающих факторов, повышающих вероятность повреждения селезенки, относятся недостаточно прочная тонкая капсула, полнокровие органа и его малая подвижность.

С другой стороны, эти факторы нивелируются тем, что селезенка достаточно надежно защищена от внешних воздействий ребрами. Вероятность разрыва селезенки в результате травмы увеличивается при патологических процессах, сопровождающихся спленомегалией и повышением рыхлости паренхимы.

Кроме того, прочность селезенки в некоторой степени зависит от степени ее кровенаполнения, положения органа в момент травмы, фазы дыхания, наполнения кишечника и желудка.

Читайте также:  Альмагель - как пить, показания, дозировка и аналоги

Селезенка – паренхиматозный орган, расположенный в верхней левой части брюшной полости, кзади от желудка, на уровне IX-XI ребер. Покрыта капсулой.

Имеет форму удлиненной и уплощенной полусферы, которая выпуклой стороной обращена к диафрагме, а вогнутой – к органам брюшной полости. Селезенка не относится к числу жизненно важных органов.

Является основным источником лимфоцитов, продуцирует антитела, участвует в разрушении старых тромбоцитов и эритроцитов, выполняет функцию депо крови.

В абдоминальной хирургии выделяют следующие виды разрывов селезенки:

  • Контузия – наблюдается разрыв участка паренхимы при сохранении целостности капсулы органа.
  • Разрыв капсулы без значительного повреждения паренхимы.
  • Одномоментный разрыв селезенки – одномоментное повреждение капсулы и паренхимы.
  • Двухмоментный разрыв селезенки – разрыв паренхимы, за которым через некоторое время следует разрыв капсулы.
  • Разрыв капсулы и паренхимы с самостоятельной тампонадой (мнимый двухмоментный разрыв) – разрыв паренхимы быстро «закрывается» сгустком крови и кровотечение прекращается еще до появления выраженной клинической симптоматики. В последующем сгусток вымывается током крови, кровотечение возобновляется.
  • Мнимый трехмоментный разрыв – двухмоментный разрыв, за которым через некоторое время следует самостоятельная тампонада, а позже – свободное позднее кровотечение.

Чаще всего наблюдаются одномоментные разрывы селезенки с немедленным возникновением кровотечения в брюшную полость.

Двухмоментные разрывы составляют около 13% от общего количества закрытых повреждений селезенки, временной период между моментом травмы и началом кровотечения в брюшную полость колеблется от нескольких часов до 1-2,5 недель.

Причиной разрыва капсулы при уже имеющейся центральной или подкапсульной гематоме становится физическое напряжение, чихание, кашель, ходьба, акт дефекации, поворот в постели и другие обстоятельства, вызывающие повышение давления в селезенке.

https://www.youtube.com/watch?v=TZB04qnK7_k

Большинство разрывов селезенки небольшие, сопровождаются стертой симптоматикой и диагностируются лишь через несколько часов, когда состояние больного ухудшается из-за продолжающейся кровопотери и скопления достаточного количества крови в брюшной полости. Профузное кровотечение с резким нарастанием клинических симптомов чаще наблюдается при двухмоментных повреждениях селезенки.

Клиника повреждений селезенки отличается большим разнообразием. Выраженность и наличие тех или иных проявлений зависят от степени разрыва, наличия или отсутствия сопутствующих повреждений, а также времени с момента травмы.

Сразу после травматического воздействия может наблюдаться либо нерезкое ухудшение состояния, либо картина острой кровопотери без перитонеальных признаков, свидетельствующих о повреждении паренхиматозного органа.

Основными жалобами в первые часы являются боли в районе левого подреберья и верхних отделах живота. Примерно у половины пациентов боли иррадиируют в левую лопатку и левое плечо.

Большинство больных принимают вынужденную позу: на левом боку с поджатыми ногами либо на спине. Брюшная стенка не участвует в акте дыхания.

Степень напряжения брюшной стенки и выраженность болевого синдрома при пальпации живота может значительно варьировать как у разных больных, так и у одного и того же пациента в разные периоды после травмы. В отдельных случаях (при коллапсе или шоке) напряжение мышц живота может отсутствовать.

Притупление звука в отлогих отделах живота при перкуссии наблюдается только при значительном кровотечении. Через некоторое время после травмы развивается парез кишечника, проявляющийся отсутствием дефекации, задержкой газов и вздутием живота.

Наряду с местными симптомами, наблюдается картина нарастающей острой кровопотери: бледность, липкий холодный пот, снижение АД, учащение пульса, рвота и тошнота, головокружение, прогрессирующая слабость, одышка и шум в ушах.

В дальнейшем возможно двигательное возбуждение, сменяющееся потерей сознания, а также учащение пульса свыше 120 уд/мин и снижение АД ниже 70 мм рт. ст.

При этом точно установить причину кровотечения на основании одних лишь клинических признаков удается не всегда, поскольку большинство перечисленных выше симптомов (за исключением болей в левом подреберье) непатогномоничны и появляются при любых острых катастрофах в животе.

Анализы крови на начальных этапах обследования малоинформативны, поскольку из-за механизмов компенсации кровопотери состав периферической крови может оставаться в пределах нормы в течение нескольких часов.

Диагноз выставляется на основании клинических признаков, данных рентгенографии грудной клетки и рентгенографии живота. На рентгеновских снимках слева под диафрагмой определяется гомогенная тень.

Дополнительными признаками разрыва являются ограничение подвижности и высокое стояние левого купола диафрагмы, расширение желудка, смещение левой части ободочной кишки и желудка вправо и книзу.

При скудной клинической симптоматике, подкапсульных и центральных гематомах селезенки данные рентгенографии часто неспецифичны. Может потребоваться ангиография, однако этот метод не всегда применим из-за больших временных затрат, отсутствия необходимого оборудования или специалистов.

В настоящее время в связи с широким распространением эндоскопических методов все большее значение в диагностике разрывов селезенки приобретает лапароскопия. Эта методика позволяет не только быстро подтвердить наличие кровотечения в брюшную полость, но и точно установить его источник.

При отсутствии эндоскопического оборудования альтернативой лапароскопии может стать лапароцентез – метод, при котором переднюю брюшную стенку прокалывают троакаром (полым инструментом), затем вводят через троакар катетер и выполняют аспирацию содержимого брюшной полости.

Данная методика дает возможность подтвердить наличие кровотечения в брюшную полость, но не позволяет установить его источник.

Кровотечения при подобных повреждениях крайне редко останавливаются самостоятельно, поэтому такая травма является показанием для экстренного хирургического вмешательства. Операция должна быть проведена в как можно более ранние сроки, поскольку нарастающая кровопотеря ухудшает прогноз.

При возможности перед началом вмешательства добиваются стабилизации гемодинамики, осуществляя переливание крови и кровезаменителей.

Если гемодинамические показатели не удается стабилизировать, операцию проводят даже при тяжелом состоянии пациента, параллельно продолжая осуществлять активные реанимационные мероприятия.

https://www.youtube.com/watch?v=_50qy28qWx8

Классическим общепризнанным в травматологии и абдоминальной хирургии способом остановки кровотечения при любых разрывах селезенки считается полное удаление органа.

Однако в последние годы, наряду с полным удалением, при отрывах фрагментов и неглубоких одиночных повреждениях некоторые хирурги в качестве варианта рассматривают органосохраняющую операцию – ушивание ран селезенки.

Безусловными показаниями к полному удалению органа являются обширные разрывы и размозжения, разрывы в области ворот, обширные рваные и сквозные раны, невозможность надежного ушивания раны и прорезывание швов.

В послеоперационном периоде после ушивания или удаления селезенки продолжают внутривенные инфузии крови и кровезаменителей, проводят коррекцию нарушений деятельности различных органов и систем, назначают обезболивающие и антибиотики.

Разрыв селезенки у взрослых: симптомы, причины, лечение, последствия

Под влиянием различных факторов целостность селезенки — органа, расположенного в левом подреберье — может нарушиться. Ее разрыв требует незамедлительного медицинского вмешательства, а вот промедление в таком случае может обернуться непоправимыми последствиями. Как болит селезенка и как правильно оказать первую помощь при ее повреждении? Об этом должен знать каждый человек.

Причины повреждения

С разрывом селезенки может столкнуться любой человек, независимо от возраста и образа жизни. Такая патология вполне может настигнуть и пожилого человека, и подростка, и даже совсем маленького ребенка.

Первым симптомом разрыва селезенки у взрослых является возникновение обширной гематомы, которая наполнена кровяными сгустками. Такое состояние называется подкапсульным образованием.

Постепенно капсула вскрывается, провоцируя развитие кровотечения. Самой распространенной причиной разрыва селезенки считаются серьезные травмы брюшной полости. При этом вся симптоматика обычно проявляется сразу.

По статистике, разрыв селезенки от удара встречается примерно в 70% всех случаев патологии.

Гораздо реже орган повреждается из-за других условий:

  • клональные отклонения в работе кроветворной системы;
  • протекание инфекционных процессов в организме, повышающих нагрузку на селезенку;
  • слишком высокие физические нагрузки на фоне патологий в работе селезенки;
  • аномальные изменения в органе, например, его патологическое увеличение;
  • повышенный уровень наполняемости крови во время формирования и развития плода в последнем триместре беременности;
  • сбои в обменных процессах;
  • травмирование капсулы в момент схваток при стремительных или осложненных родах;
  • злокачественные и доброкачественные новообразования в клетках органа;
  • трансмиссивные пороки инфекционного характера, к примеру, малярия;
  • воспаления близнаходящихся структур, например, цирроз печени, туберкулез или гепатит С.

Симптомы разрыва селезенки у взрослых

О повреждении капсулы либо тканей органа предупреждают внезапные изменения в самочувствии. Вот основные симптомы разрыва селезенки у взрослых:

  • острые, невыносимые болевые ощущения в зоне левого подреберья, могут отдавать в область лопатки;
  • тошнота, которой сопутствует рвота или позывы к ней;
  • сильная болезненность при надавливании;
  • моментальное наступление слабости, апатии;
  • вздутие передней части брюшной полости;
  • внезапное побледнение;
  • потеря аппетита и сил;
  • учащенное сердцебиение;
  • понижение артериального давления;
  • болевые ощущения, дискомфорт в зоне заднего прохода;
  • головокружение, сопровождающееся ухудшением зрения;
  • потеря ориентации, полуобморочное состояние.

В момент травмы человек чувствует необычный внутренний толчок с левой стороны грудной клетки.

Как болит селезенка? Появившуюся при разрыве органа боль практически невозможно терпеть. Болевые ощущения носят острый, мучительный характер. Именно этот симптом зачастую служит поводом для подозрения диагноза.

  Чем хороши услуги доулов

https://www.youtube.com/watch?v=t1pba24Ga40

При одномоментном повреждении все описанные симптомы разрыва селезенки у взрослых появляются одновременно, на протяжении 5-10 минут после получения травмы. Двухмоментному нарушению целостности свойственно развитие признаков только после полного разрыва тканей.

Читайте также:  Анализ на дисбактериоз у грудничка: как проводится

Диагностика

Игнорировать признаки разрыва селезенки, наверное, просто невозможно, поскольку человек ощущает чрезвычайно сильную, острую боль.

Но правильно определить диагноз бывает очень сложно из-за симптоматики, характерной и для других патологий внутренних органов. Окончательно подтвердить наличие предполагаемого повреждения можно лишь во время оперативного вмешательства.

Во всех остальных случаях установить конкретный диагноз получается с вероятностью порядка 12-15%.

При подозрении на разрыв органа необходимо обязательно отправиться к врачу. В клинике вам назначат комплекс обследований, которые позволят выявить причину появившейся боли:

  • Ультразвуковое исследование. На мониторе разрыв не отражает ультразвуковые волны, то есть рассмотреть края и ткани органа не получается. Это происходит из-за обильного кровотечения. Показателями разрыва селезенки на экране УЗИ считается полное отсутствие или понижение подвижности диафрагмы в зоне левого купола. Вдобавок при таком состоянии прослеживается выраженное смещение органов брюшной полости в левую сторону. Иногда проведение УЗИ становится невозможным из-за сильной болезненности при надавливании на поврежденное место.
  • Лапароскопия. Это хирургическое обследование, которое дает возможность выявить наличие травмы, ее размеры и расположение. Лапароскопия представляет собой пункцию брюшной полости и внутреннее введение специальной телескопической трубки. Если же провести такое обследование невозможно из-за определенных противопоказаний, доктор может назначить пациенту идентичный хирургический способ диагностики — лапароцентез. В ходе выполнения такой процедуры мягкие ткани аккуратно прокалывают специальным приспособлением и удаляют скопившуюся внутри жидкость.
  • Рентгенография грудной клетки и брюшной полости. Нередко на обзорном рентгене не получается детально рассмотреть повреждение, поэтому врачи часто рекомендуют контрастное обследование сетки сосудов — антиографию. При помощи этой процедуры можно обнаружить повреждения сосудов, появившиеся из-за повреждения, и определить обширность кровотечения.

Виды травмы

Медики условно подразделяют разрывы селезенки на множественные и единичные, причем первые, согласно статистике, случаются гораздо чаще. Кроме того, существует еще несколько видов:

  1. Контузия — травматический разрыв селезенки без повреждения оболочки.
  2. Нарушение капсулы, при котором паренхима остается нетронутой.
  3. Одномоментный разрыв оболочки и капсулы.
  4. Травма паренхима, которая влечет за собой повреждение оболочки — двухмоментный латентный разрыв.
  5. Полное повреждение всей селезенки, которое приводит к позднему кровотечению.

  Что делать, если ребенок подавился и задыхается

Как обнаружить проблему

Определяя точный диагноз, специалист принимает во внимание всю клиническую картину: жалобы пострадавшего, его внешний вид, показатель давления, частоту пульса, результаты анализов мочи и крови.

Разрыв селезенки устраняется исключительно хирургическим путем. Обойтись употреблением каких-либо медикаментом и, уж тем более, применением альтернативных средств невозможно.

При боли в селезенке требуется вызвать бригаду врачей, но до их прибытия не стоит терять времени зря. Грамотно оказанная доврачебная помощь даст возможность значительно облегчить состояние потерпевшего и способна даже сократить продолжительность реабилитации после проведенной операции.

Что делать при разрыве селезенки

Действовать в таком случае нужно по определенному сценарию:

  1. Положите потерпевшего на твердую поверхность спиной, а под голову поместите подушку или подходящий валик.
  2. Пальцами аккуратно надавите по центру грудной клетки — так можно приостановить интенсивное кровотечение.
  3. Повторять такие нажимы следует каждые полминуты до прибытия бригады врачей.
  4. На живот пострадавшего положите прохладный компресс. Для этого можно воспользоваться мокрой тканью или замороженными продуктами.

Оперативное вмешательство

Операция необходима для остановки внутреннего кровотечения, которое способно привести к летальному исходу. Непосредственно перед хирургическим вмешательством врачи нормализуют гемодинамику посредством переливания кровозаменителей или крови.

Если же потерпевший находится в критическом состоянии, медики проводят срочную операцию по удалению и сшиванию органа, не прекращая переливания.

Всего несколько десятков лет назад при разрыве селезенки и кровотечении врачи прибегали к одному способу устранения патологии — полному удалению пострадавшего органа.

Сегодня же такая операция назначается исключительно в таких случаях:

  • отсутствие возможности ушить рану;
  • отхождение органа от ножки;
  • прорезывание швов;
  • разрывы и трещины, направленные к воротам селезенки;
  • сквозные и рваные ножевые, огнестрельные ранения.

Во всех остальных случаях поводов для полного удаления поврежденного органа просто нет, поэтому он остается частично или даже целиком.

Период реабилитации

Для смягчения нанесенного по иммунитету удара прибегают к использованию иммуностимулирующих средств и витаминно-минеральных комплексов. Человеку, перенесшему разрыв селезенки, рекомендуется принимать такие препараты до конца жизни.

У взрослых и детей реабилитация после хирургического вмешательства длится примерно 3-4 месяца, но несмотря на столь маленький срок, восстановление протекает довольно-таки тяжело. В этот период пациентам следует соблюдать постельный режим, принимать прописанные доктором медикаменты — болеутоляющие и антибактериальные препараты, а также придерживаться строгой лечебной диеты.

Рекомендации врачей

Ежедневное меню пострадавшего человека должно состоять из таких блюд:

  • ненаваристые бульоны на основе овощей, рыбы, нежирных сортов мяса;
  • каши из зеленой гречки, овсянки, перловки, пшена и неочищенного риса;
  • тушеная либо отварная красная рыба;
  • тушенные или обработанные паром овощи — сладкий перец, все разновидности капусты, кабачки и картофель.
  • Для полного восстановления организма рекомендуется поглощать порядка 2000-2200 калорий в течение дня.
  • В период реабилитации категорически запрещается курить и употреблять всевозможные спиртные напитки.
  • При соблюдении всех рекомендаций врача боль в селезенке отступает всего через 2-3 недели.

Людям, перенесшим полное удаление поврежденного органа, очень важно избегать переохлаждений, чтобы предупредить ослабление иммунитета. Если же предотвратить развитие болезни не получилось, нельзя заниматься самолечением.

Кроме всего прочего, человеку после разрыва селезенки следует отказаться от поездок в страны, в которых высокий риск заражения малярией, систематически заниматься спортом и в течение первых двух лет после операции проходить УЗИ органов брюшной полости.

Вероятные последствия

Чем опасен разрыв селезенки? Такое состояние способно повлечь за собой практически любые последствия, вплоть до летального исхода.

Здесь все зависит от состояния здоровья пострадавшего человека, обстоятельств получения травмы, ее обширности и правильности оказанной доврачебной помощи.

Но даже своевременное хирургическое вмешательство не способно полностью восстановить прежнее состояние организма и вернуть к былому образу жизни. На самом деле операция позволяет лишь остановить кровотечение и сохранить поврежденный орган хотя бы частично.

Заключение

После хирургического вмешательства у большинства пациентов происходит ослабление иммунной системы, увеличение численности тромбоцитов. Защитные возможности организма подавляются, из-за чего человек начинает гораздо чаще и дольше болеть. При этом сами заболевания протекают в более тяжелой форме.

Функции, которые до травмы выполняла селезенка, после удаления органа берет на себя печень. Так что от повреждения страдает весь организм, а не его отдельные части.

Разрыв селезенки: симптомы, диагностика, лечение

Разрыв селезенки является неотложным медицинским состоянием. Селезенка расположена под грудью с левой стороны тела. Ее функция — помочь организму бороться с инфекциями и фильтровать старые кровяные клетки из кровотока.

Например, селезенка чаще всего способна травмироваться в следствии тяжелого удара по левой стороне живота, например, во время занятий спорта или катастрофы. Если не оказать первой помощи, то может возникнуть угрожающее жизни кровотечение, и произойти смерть.

Некоторые заболевания также могут вызывать разрывы селезенки. В этом случае она набухает, и капсула, которая покрывает ее, становится очень тонкой. Это делает орган очень легко травмированным при минимальном воздействии на живот.

Заболевания, которые повышают риск травмы данного органа, следующие:

  • — мононуклеоз инфекционного характера
  • — заболевания, такие как лимфома и гемолитическая анемия
  • — малярия.

Самые распространенные симптомы

  1. Пациенты могут жаловаться на любой из следующих симптомов:
  2. — боль в левом стороне
  3. — болезненность при касании в пораженной области
  4. — боль в левом плече
  5. — путаница
  6. — головокружение, в некоторых случаях также потеря сознания.

  7. Внутреннее кровотечение, возникающее в результате разрыва селезенки, может вызвать любой из следующих симптомов:
  8. — помутнение зрения
  9. — путаница
  10. — головная боль
  11. — потеря сознания
  12. — признаки шока, такие как тошнота, бледная и потная кожа.

Проведение диагностики состояния

Физический осмотр может указывать на то, что область брюшной полости, кажется опухшей и жесткой на ощупь из-за кровотечения. Пациенты обычно имеют низкое кровяное давление и наблюдается быстрый сердечный ритм. Некоторые исследования могут облегчить диагностику.

В этом случае сканер является наиболее часто используемым методом визуализации. Он помогает определить тяжесть кровотечения. Однако этот метод не рекомендуется в тех случаях, когда состояние пациента является тяжелым и нестабильным.

А также требует быстрой медицинской помощи для стабилизации жизненно важных признаков.

Проведение лечения

Раньше разрыв органа требовал удаления всей селезенки. В настоящее время врачи считают, что некоторые легкие травмы можно вылечить медикаментозно. Пациентов, однако, следует контролировать в больнице, и может потребоваться переливание крови.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector